胰腺癌晚期治療需采取綜合干預(yù)措施,主要包括姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)支持。治療方案需根據(jù)患者體能狀態(tài)、腫瘤轉(zhuǎn)移情況及基因檢測(cè)結(jié)果個(gè)體化制定。
姑息性手術(shù)適用于緩解膽道或消化道梗阻,如膽腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)等,可改善生活質(zhì)量但無法根治腫瘤?;煶S眉魉麨I聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇方案或FOLFIRINOX方案,可延緩腫瘤進(jìn)展。靶向治療針對(duì)特定基因突變,如奧拉帕利用于BRCA突變患者。疼痛管理需遵循三階梯原則,從非甾體抗炎藥過渡到阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。營(yíng)養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑和胰酶替代治療,改善惡病質(zhì)狀態(tài)。
部分患者可嘗試免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗,但需檢測(cè)微衛(wèi)星不穩(wěn)定性狀態(tài)。放射性粒子植入或射頻消融可局部控制病灶。中醫(yī)藥輔助治療以健脾消積為主,常用康萊特注射液。心理干預(yù)和臨終關(guān)懷需同步開展,減輕患者焦慮抑郁情緒。治療期間需定期監(jiān)測(cè)CA19-9水平和影像學(xué)變化。
胰腺癌晚期患者應(yīng)保持少食多餐,選擇高蛋白易消化食物如魚肉泥、蛋羹,避免高脂飲食加重腹瀉。每日進(jìn)行15-20分鐘床邊活動(dòng)維持肌肉量,睡眠時(shí)采用30度半臥位減輕腹痛。家屬需學(xué)習(xí)阿片類藥物不良反應(yīng)處理及皮下注射技術(shù),定期協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡。建議建立癥狀日記記錄疼痛程度、進(jìn)食量和排便情況,復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生調(diào)整治療方案。可聯(lián)系安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行居家癥狀控制,必要時(shí)住院進(jìn)行終末期鎮(zhèn)靜治療。
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