食管癌術后嚴重的并發(fā)癥主要有吻合口瘺、肺部感染、膿胸、乳糜胸和吻合口狹窄。這些并發(fā)癥可能影響術后恢復,甚至危及生命,需密切監(jiān)測并及時處理。
吻合口瘺是食管癌術后最危險的并發(fā)癥之一,通常發(fā)生在術后3-7天。食管與胃或腸的吻合處因血供不足、張力過高或感染導致破裂,消化道內容物可能漏入胸腔或腹腔。患者會出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀,嚴重時可引發(fā)膿毒血癥。治療需禁食、胃腸減壓,必要時行胸腔引流或二次手術修補。
術后因麻醉、氣管插管、疼痛限制咳嗽等因素,分泌物積聚易引發(fā)肺部感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、痰液增多、血氧飽和度下降。需加強霧化吸入、拍背排痰,嚴重時使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。長期臥床者需定期翻身預防墜積性肺炎。
膿胸多由吻合口瘺或術中污染導致,胸腔內膿液積聚引起持續(xù)高熱、胸膜性疼痛。需通過胸腔閉式引流排出膿液,并靜脈注射注射用美羅培南等廣譜抗生素。反復發(fā)作或包裹性膿胸可能需胸腔鏡清創(chuàng)。
術中損傷胸導管會導致乳糜液漏入胸腔,表現(xiàn)為大量乳白色胸腔積液。每日引流量超過1000毫升時需禁食脂肪飲食,補充全腸外營養(yǎng)。保守治療無效者需行胸導管結扎術。
術后瘢痕增生或放療后纖維化可導致吻合口狹窄,表現(xiàn)為吞咽困難、進食嘔吐。輕度狹窄可通過食管擴張術改善,嚴重者需放置食管支架或再次手術重建。
食管癌術后應嚴格遵循醫(yī)囑進行呼吸訓練和飲食管理,從流質飲食逐步過渡到軟食。避免劇烈咳嗽或突然增加腹壓的動作,定期復查胃鏡和胸部CT。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、切口滲液等異常情況需立即就醫(yī)。保持口腔清潔,戒煙戒酒,適量補充蛋白粉等營養(yǎng)制劑有助于促進組織修復。
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