腹水和胸水嚴(yán)重時通常不建議立即進(jìn)行肝移植,需先控制癥狀并評估全身狀況。腹水和胸水可能由肝硬化、心力衰竭、低蛋白血癥等原因引起,需通過利尿、穿刺引流等方式穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。
腹水和胸水是肝功能失代償期的常見表現(xiàn),提示全身循環(huán)系統(tǒng)已出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂。此時直接進(jìn)行肝移植手術(shù)風(fēng)險極高,術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、凝血功能障礙等問題。臨床通常需要先通過限鹽飲食、利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物減少體液潴留,必要時行腹腔穿刺或胸腔穿刺引流緩解壓迫癥狀。同時需糾正低蛋白血癥,靜脈輸注人血白蛋白改善膠體滲透壓。
少數(shù)患者在積極治療后腹水胸水明顯消退,心肺功能及凝血指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定,經(jīng)多學(xué)科評估可能獲得肝移植機(jī)會。但若合并不可逆的肝外器官衰竭如肝腎綜合征、肝肺綜合征,或存在嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等禁忌證,則無法接受移植手術(shù)。術(shù)前需完善心臟超聲、肺功能、肝腎功等全面檢查,由移植團(tuán)隊綜合判斷手術(shù)可行性。
患者日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,監(jiān)測體重和尿量變化,避免劇烈活動加重呼吸困難。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或引流液渾濁需及時就醫(yī),警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。術(shù)后應(yīng)長期隨訪,按醫(yī)囑服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等抗排斥藥物,定期復(fù)查肝功能及移植肝超聲。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充乳清蛋白粉等易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白,避免飲酒和肝毒性藥物。
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