突發(fā)性耳聾與眩暈的原因主要有內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫因素、內(nèi)耳膜迷路積水以及聽神經(jīng)瘤等。
內(nèi)耳微循環(huán)障礙是導致突發(fā)性耳聾與眩暈的常見原因。內(nèi)耳的聽覺和平衡功能高度依賴精細的血液供應,當供應內(nèi)耳的微小血管發(fā)生痙攣、血栓或栓塞時,會導致內(nèi)耳缺血缺氧,從而引發(fā)感音神經(jīng)性聽力急劇下降,并常伴有旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳鳴及耳悶脹感。這種情況可能與熬夜、疲勞、精神壓力大、高血壓、糖尿病等基礎疾病有關。治療上,醫(yī)生通常會采用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,例如銀杏葉提取物注射液、前列地爾注射液,并可能聯(lián)合使用甲鈷胺片等。
病毒感染是另一個重要病因。某些病毒,如皰疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等,可能侵襲內(nèi)耳或聽神經(jīng),引起病毒性迷路炎或聽神經(jīng)炎,導致內(nèi)耳毛細胞或神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損,從而突然出現(xiàn)聽力下降和眩暈?;颊呖赡茉诎l(fā)病前有感冒病史。治療除改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)外,若考慮病毒感染活躍,醫(yī)生可能會酌情使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片進行抗炎治療,以減輕內(nèi)耳水腫和炎癥反應。
自身免疫因素也可能引發(fā)突發(fā)性耳聾伴眩暈。當人體免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊內(nèi)耳組織時,會引起自身免疫性內(nèi)耳病,導致內(nèi)耳功能紊亂。這種情況可能單獨發(fā)生,也可能伴隨其他自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等。患者除了聽力驟降和眩暈,還可能伴有耳朵的脹滿感。診斷常需要結(jié)合血液免疫學檢查。治療上,除了基礎治療,往往需要應用免疫抑制劑,例如口服甲氨蝶呤片或注射用環(huán)磷酰胺,以控制異常的免疫反應。
內(nèi)耳膜迷路積水,即梅尼埃病的典型病理改變,也是病因之一。其發(fā)病機制可能與內(nèi)淋巴液產(chǎn)生和吸收失衡有關,導致內(nèi)耳壓力增高。這會引起反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈發(fā)作時癥狀劇烈,常伴有惡心、嘔吐。治療旨在減少內(nèi)淋巴液、控制眩暈發(fā)作,常用藥物包括利尿劑如氫氯噻嗪片、前庭抑制劑如茶苯海明片,以及鼓室內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液等。
聽神經(jīng)瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤,雖屬罕見病因,但需警惕。腫瘤生長會壓迫聽神經(jīng)和前庭神經(jīng),早期可能表現(xiàn)為單側(cè)進行性或突發(fā)性聽力下降、耳鳴,并伴有眩暈或不穩(wěn)感。隨著腫瘤增大,還可能壓迫面神經(jīng)或腦干。診斷依賴于磁共振成像檢查。治療根據(jù)腫瘤大小和患者情況,可選擇觀察隨訪、立體定向放射外科治療如伽馬刀,或進行聽神經(jīng)瘤顯微切除術等手術治療。
突發(fā)性耳聾與眩暈是耳鼻喉科的急癥,一旦發(fā)生應立即就醫(yī),爭取在黃金治療窗內(nèi)通常是發(fā)病后2周內(nèi),越早越好開始治療,以最大程度恢復聽力。治療期間,患者需充分休息,避免勞累、熬夜及情緒激動,保持低鹽飲食,限制咖啡因和酒精攝入,有助于內(nèi)耳微循環(huán)的穩(wěn)定。眩暈發(fā)作期應注意防止跌倒,選擇安靜環(huán)境臥床休息,頭部盡量少動?;謴推诳勺襻t(yī)囑進行前庭康復訓練,以改善平衡功能。定期復查聽力,監(jiān)測病情變化,對于有高血壓、糖尿病等基礎病的患者,需積極控制原發(fā)病。
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