肝硬化晚期可通過(guò)藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、肝移植評(píng)估、姑息治療等方式干預(yù)。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、膽汁淤積、代謝異常等因素引起，伴隨腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈曲張等癥狀。
1、藥物治療
肝硬化晚期需遵醫(yī)囑使用抗纖維化藥物如復(fù)方鱉甲軟肝片，可抑制肝星狀細(xì)胞活化；利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片能緩解腹水；乳果糖口服溶液可降低血氨水平改善肝性腦病。針對(duì)病因治療如恩替卡韋分散片用于乙肝病毒復(fù)制活躍者，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)腎功能。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
晚期患者每日蛋白攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等易吸收蛋白。合并肝性腦病時(shí)需短期限制蛋白，補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒。同步補(bǔ)充維生素AD軟膠囊、復(fù)合維生素B片糾正缺乏，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。
3、并發(fā)癥管理
食管靜脈曲張出血需緊急使用注射用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎術(shù)；自發(fā)性腹膜炎確診后應(yīng)靜脈注射注射用頭孢曲松鈉；肝腎綜合征可使用特利加壓素注射液改善循環(huán)。所有并發(fā)癥處理需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
4、肝移植評(píng)估
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)盡快進(jìn)行肝移植術(shù)前評(píng)估，包括終末期肝病模型評(píng)分、心肺功能檢測(cè)、感染篩查等。移植前需控制腹水感染、糾正凝血功能，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
5、姑息治療
終末期患者以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為主，鹽酸嗎啡緩釋片控制癌性疼痛，聯(lián)合地西泮片緩解躁動(dòng)癥狀。實(shí)施腹水濃縮回輸術(shù)改善腹脹，建立人工肝支持系統(tǒng)過(guò)渡。心理疏導(dǎo)需貫穿全程，幫助患者及家屬面對(duì)疾病終末階段。
肝硬化晚期患者需絕對(duì)戒酒并限制每日鈉鹽攝入低于2g，監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。每日進(jìn)行30分鐘床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，睡眠時(shí)抬高床頭30度減少腹壓。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別方法如數(shù)字連接測(cè)試，定期復(fù)查血氨、凝血功能等指標(biāo)。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等急癥需立即平臥側(cè)頭并呼叫急救。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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