藥物性肝損傷的癥狀治療可通過(guò)停用可疑藥物、保肝治療、對(duì)癥支持治療、營(yíng)養(yǎng)支持和定期監(jiān)測(cè)肝功能等方式進(jìn)行。藥物性肝損傷通常由抗生素、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物、中草藥和非甾體抗炎藥等引起,表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸、肝區(qū)疼痛和皮膚瘙癢等癥狀。
藥物性肝損傷的首要治療措施是立即停用可疑肝毒性藥物。常見(jiàn)的肝毒性藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、甲氨蝶呤片和何首烏等中草藥制劑。停藥后多數(shù)輕度肝損傷可逐漸恢復(fù),但需注意某些藥物可能存在延遲性肝毒性,停藥后仍需密切監(jiān)測(cè)肝功能變化。
保肝治療是藥物性肝損傷的重要干預(yù)手段,常用藥物包括還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊和雙環(huán)醇片等。這些藥物可通過(guò)抗氧化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等機(jī)制改善肝功能,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)損傷程度選擇合適的保肝藥物。
針對(duì)藥物性肝損傷伴隨癥狀需進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)黃疸時(shí)可使用熊去氧膽酸膠囊;皮膚瘙癢可選用爐甘石洗劑;惡心嘔吐可短期使用多潘立酮片;嚴(yán)重乏力需臥床休息;凝血功能障礙可補(bǔ)充維生素K1注射液。同時(shí)需維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
藥物性肝損傷患者需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),建議采用高蛋白、適量碳水化合物和低脂飲食??蛇m量增加雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補(bǔ)充復(fù)合維生素B片和維生素E軟膠囊等。避免高脂、高糖及刺激性食物,絕對(duì)禁酒。嚴(yán)重食欲減退者可考慮短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
藥物性肝損傷治療期間需定期復(fù)查肝功能指標(biāo),包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等。監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)損傷程度而定,輕度損傷可1-2周復(fù)查,中重度需3-5天復(fù)查直至指標(biāo)穩(wěn)定。同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能、血氨等指標(biāo)評(píng)估肝臟合成功能。
藥物性肝損傷患者在治療期間應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。保持規(guī)律作息,保證充足睡眠。日常飲食宜清淡易消化,可適量食用新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素和膳食纖維。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不得自行服用其他藥物或保健品。如出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查?;謴?fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等,但應(yīng)避免接觸肝毒性物質(zhì)。定期隨訪對(duì)于評(píng)估治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。
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