粉碎性骨折后需嚴(yán)格遵循復(fù)位固定、藥物鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練及營養(yǎng)支持等綜合管理措施,避免并發(fā)癥并促進(jìn)骨骼愈合。
早期通過手術(shù)內(nèi)固定或外固定支架實現(xiàn)骨折端穩(wěn)定,術(shù)后需定期復(fù)查X線評估對位情況。石膏固定者應(yīng)觀察肢體末梢血運(yùn),出現(xiàn)腫脹加劇或麻木需及時就醫(yī)。
遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛,嚴(yán)重者可短期應(yīng)用鹽酸曲馬多緩釋片。禁止自行調(diào)整劑量,需警惕胃腸道出血風(fēng)險。
開放性骨折需靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉,術(shù)后傷口每日用碘伏消毒。若出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物,需立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并升級抗生素治療。
固定解除后逐步開展被動關(guān)節(jié)活動,配合超聲波和低頻脈沖電刺激治療。肌肉等長收縮訓(xùn)練應(yīng)從傷后2周開始,避免早期負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。
每日補(bǔ)充800mg鈣劑聯(lián)合骨化三醇軟膠囊,增加牛奶、西藍(lán)花等高鈣食物攝入。吸煙飲酒會延緩愈合,應(yīng)嚴(yán)格禁止。
康復(fù)期需保持每日蛋白質(zhì)攝入量超過1.2g/kg體重,優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。臥床期間每2小時翻身預(yù)防壓瘡,使用氣墊床減輕局部壓力。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,可加入病友互助小組。定期進(jìn)行雙能X線骨密度檢測,發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松及時干預(yù)。完全負(fù)重需經(jīng)主治醫(yī)師評估,通常下肢骨折需12周以上。
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