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如何檢查出肺栓塞

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肺栓塞可通過臨床表現(xiàn)評估、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。主要診斷方法有血漿D-二聚體檢測、CT肺動脈造影、核素肺通氣灌注掃描、超聲心動圖、下肢深靜脈超聲檢查等。

1、臨床表現(xiàn)評估

突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血是典型三聯(lián)征,部分患者伴有暈厥或低血壓。查體可見呼吸急促、心動過速,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。但臨床表現(xiàn)缺乏特異性,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2、血漿D-二聚體檢測

D-二聚體升高提示體內(nèi)存在纖維蛋白溶解活動,陰性結(jié)果可基本排除急性肺栓塞。但創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤等均可導(dǎo)致假陽性,需結(jié)合臨床概率評估使用。

3、CT肺動脈造影

CTPA是確診首選方法,能直接顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損。掃描層厚需≤1.5mm,敏感度超過90%。對亞段以下栓塞檢出率較低,需結(jié)合臨床判斷。

4、核素肺通氣灌注掃描

通過比較通氣與血流灌注不匹配區(qū)域判斷栓塞,典型表現(xiàn)為灌注缺損而通氣正常。結(jié)果分為高度可能、中度可能、低度可能三級,高度可能結(jié)果特異性達85%。

5、超聲檢查

超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷過重表現(xiàn),如右室擴大、三尖瓣反流等。下肢深靜脈超聲發(fā)現(xiàn)血栓形成可間接支持診斷,約50%肺栓塞患者存在深靜脈血栓。

疑似肺栓塞患者應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈活動導(dǎo)致血栓脫落。保持吸氧狀態(tài),監(jiān)測生命體征變化。確診后需根據(jù)危險分層選擇抗凝或溶栓治療,常用抗凝藥物包括低分子肝素、華法林等?;謴?fù)期建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓復(fù)發(fā),定期復(fù)查凝血功能。高危人群可考慮植入下腔靜脈濾器。長期抗凝治療期間需避免外傷,注意觀察出血傾向。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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