肛門息肉的確診需結(jié)合肛門指檢、腸鏡檢查及病理活檢。主要有肛門指檢、腸鏡檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法。
肛門指檢是初步篩查肛門息肉的重要手段,醫(yī)生通過(guò)戴手套的手指伸入肛門觸摸直腸下端,可發(fā)現(xiàn)距肛緣7厘米以內(nèi)的息肉。檢查時(shí)患者需采取膝胸臥位或側(cè)臥位,醫(yī)生通過(guò)觸感判斷息肉的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及基底情況。質(zhì)地柔軟的息肉多為炎性或增生性,質(zhì)地較硬且固定的需警惕惡變可能。肛門指檢對(duì)低位直腸息肉檢出率較高,但無(wú)法觀察結(jié)腸其他部位。
腸鏡檢查是確診肛門息肉的金標(biāo)準(zhǔn),包括乙狀結(jié)腸鏡和全結(jié)腸鏡檢查。腸鏡能直觀觀察息肉形態(tài)、數(shù)量、位置,并可通過(guò)活檢通道取組織送檢。檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,服用瀉藥清潔腸道。腸鏡下息肉多呈球形或分葉狀隆起,表面光滑或充血,帶蒂或無(wú)蒂。對(duì)于小于5毫米的微小息肉,腸鏡可同時(shí)完成切除治療。檢查過(guò)程中可能需注入氣體擴(kuò)張腸腔,部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹不適。
病理活檢是確診息肉性質(zhì)的必要步驟,通過(guò)腸鏡鉗取或切除后獲取組織標(biāo)本。病理檢查可明確息肉為炎性、增生性、腺瘤性或癌變。腺瘤性息肉根據(jù)絨毛成分占比分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤,其中絨毛狀腺瘤癌變概率較高?;顧z還能判斷切除是否徹底,邊緣是否殘留病變組織。對(duì)于較大息肉或疑似惡變者,需多點(diǎn)取材以提高診斷準(zhǔn)確性。
影像學(xué)檢查包括鋇劑灌腸造影和CT仿真腸鏡,適用于不能耐受腸鏡檢查者。鋇劑灌腸可顯示腸腔內(nèi)充盈缺損,但對(duì)小于5毫米的息肉易漏診。CT仿真腸鏡通過(guò)三維重建觀察腸壁情況,能檢測(cè)到腸鏡難以到達(dá)的腸段病變,但無(wú)法進(jìn)行活檢或治療。影像學(xué)檢查前同樣需要嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備,檢查結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括糞便潛血試驗(yàn)和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),可作為輔助診斷手段。糞便潛血試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)微量出血,但特異性較低,需排除痔瘡等其他出血原因。腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原升高可能提示息肉惡變,但早期病變常無(wú)異常。對(duì)于家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病,需進(jìn)行基因檢測(cè)明確診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查異常者應(yīng)進(jìn)一步接受腸鏡檢查。
確診肛門息肉后,日常需保持膳食纖維攝入,每日飲水超過(guò)1500毫升,避免久坐及用力排便。定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)息肉變化,腺瘤性息肉切除后建議1-3年復(fù)查。出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀應(yīng)及時(shí)就診,有息肉病家族史者需提前開(kāi)始篩查。術(shù)后避免辛辣刺激食物,保持肛門清潔干燥,遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液等藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
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