輸尿管上段結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及開(kāi)放手術(shù)等方式治療。結(jié)石形成可能與代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食結(jié)構(gòu)及遺傳因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿、尿頻尿急等癥狀。
藥物排石適用于直徑小于6毫米且表面光滑的結(jié)石,常用藥物包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒、尿石通丸等,可松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)結(jié)石排出,需配合每日飲水2000毫升以上。體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的結(jié)石,通過(guò)X線(xiàn)定位后利用沖擊波將結(jié)石粉碎,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛,需重復(fù)進(jìn)行1-3次治療。輸尿管鏡碎石取石術(shù)采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入,配合鈥激光或氣壓彈道碎石,適合中下段結(jié)石及沖擊波碎石失敗者,術(shù)后需留置雙J管2-4周。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腰部建立通道直接粉碎結(jié)石,適用于大于20毫米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石,可能發(fā)生出血或感染等并發(fā)癥。開(kāi)放手術(shù)僅用于合并解剖畸形或上述治療無(wú)效的復(fù)雜病例,需根據(jù)結(jié)石位置選擇輸尿管切開(kāi)取石或腎盂切開(kāi)取石。
治療后應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),草酸鈣結(jié)石患者限制菠菜、濃茶等高草酸食物,尿酸結(jié)石患者減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入并堿化尿液,每日保持尿量2000毫升以上。適度增加跳躍運(yùn)動(dòng)有助于殘石排出,定期復(fù)查超聲或CT觀(guān)察排石情況,出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng),遵醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能及尿液分析。
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