18-三體綜合征是一種由18號染色體三體異常引起的先天性遺傳疾病,臨床表現(xiàn)為多發(fā)畸形、智力障礙及生長發(fā)育遲緩。該病屬于嚴(yán)重染色體異常疾病,多數(shù)胎兒在宮內(nèi)死亡,存活新生兒需多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)。
18-三體綜合征的典型特征包括頭面部畸形如小頭畸形、低位耳,手足異常如重疊指、搖椅足,以及心臟結(jié)構(gòu)缺陷如室間隔缺損?;純撼0橛形桂B(yǎng)困難、肌張力低下及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)問題。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異??蓪?dǎo)致癲癇發(fā)作,泌尿生殖系統(tǒng)畸形如馬蹄腎也較常見。
該病發(fā)病機(jī)制為減數(shù)分裂過程中18號染色體不分離,形成三體型受精卵。母親高齡妊娠是主要風(fēng)險因素,孕早期超聲篩查結(jié)合無創(chuàng)DNA檢測可提高檢出率。確診需通過羊水穿刺或絨毛取樣進(jìn)行染色體核型分析,核型可分為標(biāo)準(zhǔn)三體型、嵌合型及易位型。
目前尚無根治方法,治療以對癥支持為主。新生兒期需穩(wěn)定生命體征,心臟畸形可考慮姑息手術(shù),胃腸畸形需營養(yǎng)支持??祻?fù)治療包括物理訓(xùn)練改善運動功能,語言訓(xùn)練促進(jìn)交流能力。疼痛管理可使用對乙酰氨基酚口服混懸液,驚厥發(fā)作可選用左乙拉西坦片。
預(yù)后與染色體異常類型相關(guān),標(biāo)準(zhǔn)三體型患兒中位生存期5-15天,嵌合型可能存活至成年。存活患兒需定期監(jiān)測聽力視力,預(yù)防反復(fù)呼吸道感染。家庭需接受遺傳咨詢,再發(fā)風(fēng)險約1%,后續(xù)妊娠建議進(jìn)行產(chǎn)前診斷。
孕期管理強(qiáng)調(diào)早篩早診,血清學(xué)篩查結(jié)合超聲軟指標(biāo)評估可提示風(fēng)險。確診后需提供終止妊娠選擇,繼續(xù)妊娠者應(yīng)制定圍產(chǎn)期搶救預(yù)案。倫理決策需尊重家庭意愿,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供心理支持及臨終關(guān)懷服務(wù)。
對于18-三體綜合征患兒家庭,建議建立包含兒科、遺傳科、康復(fù)科的多學(xué)科隨訪體系,定期評估生長發(fā)育狀況。喂養(yǎng)時采用稠厚液體減少誤吸風(fēng)險,睡眠時保持側(cè)臥位預(yù)防窒息。日常護(hù)理注意皮膚清潔避免壓瘡,體溫監(jiān)測警惕感染征象。家長可參加罕見病互助組織獲取社會支持,必要時尋求專業(yè)心理咨詢幫助緩解照護(hù)壓力。
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