持續(xù)性房顫可通過(guò)藥物復(fù)律、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)、生活方式調(diào)整等方式治療。持續(xù)性房顫通常由心臟結(jié)構(gòu)異常、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺病、酗酒等因素引起。
抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片、酒石酸美托洛爾片可用于恢復(fù)竇性心律。鹽酸胺碘酮片適用于合并器質(zhì)性心臟病的患者,鹽酸普羅帕酮片對(duì)無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者效果較好,酒石酸美托洛爾片可控制心室率。藥物治療需監(jiān)測(cè)心電圖和電解質(zhì),警惕尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應(yīng)。
同步直流電復(fù)律適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性發(fā)作患者,能量選擇100-200焦耳。術(shù)前需用華法林鈉片或達(dá)比加群酯膠囊抗凝3周以上,術(shù)后繼續(xù)抗凝4周。電復(fù)律成功率較高但復(fù)發(fā)率可達(dá)50%,常需聯(lián)合抗心律失常藥物維持療效。
環(huán)肺靜脈電隔離是主流術(shù)式,通過(guò)射頻或冷凍能量隔離異常電信號(hào)。適用于癥狀明顯且藥物治療無(wú)效的患者,單次手術(shù)成功率60-80%,嚴(yán)重并發(fā)癥概率小于5%。術(shù)后需服用利伐沙班片抗凝2-3個(gè)月,并定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。
迷宮手術(shù)可在心臟外科手術(shù)時(shí)同期開(kāi)展,通過(guò)切割縫合形成傳導(dǎo)阻滯線。全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小,適用于合并二尖瓣病變需手術(shù)干預(yù)者。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,并控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病。
限制酒精攝入每日不超過(guò)20克,戒煙并避免被動(dòng)吸煙??刂企w重使體質(zhì)指數(shù)小于25,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。限制咖啡因攝入,保證每日7-8小時(shí)睡眠,通過(guò)冥想等方式緩解精神壓力。
持續(xù)性房顫患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)脈搏和血壓,定期復(fù)查凝血功能和心電圖。飲食選擇低鹽低脂膳食,增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和桑拿浴,洗澡水溫不宜超過(guò)40度。外出攜帶醫(yī)療警示卡,記錄用藥情況和主治醫(yī)師聯(lián)系方式。出現(xiàn)胸悶氣短加重或肢體無(wú)力等栓塞癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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