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為什么中風(fēng)病人容易并發(fā)肺部感染

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三甲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院呼吸內(nèi)科

中風(fēng)病人容易并發(fā)肺部感染主要與吞咽功能障礙、長期臥床、免疫力下降、誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加及醫(yī)源性因素有關(guān)。中風(fēng)后腦神經(jīng)損傷可導(dǎo)致咽喉肌群協(xié)調(diào)性下降，而臥床體位又會(huì)影響呼吸道分泌物排出，多重因素共同增加了肺部感染概率。

1、吞咽功能障礙

中風(fēng)損傷腦干或大腦皮層吞咽中樞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)真性延髓麻痹或假性延髓麻痹。病人咽反射減弱，食物殘?jiān)诇粞屎聿?，其中肺炎克雷伯菌等病原體可隨分泌物進(jìn)入下呼吸道。需通過吞咽造影評估后，采用增稠劑調(diào)配食物，必要時(shí)留置鼻飼管。臨床常用康復(fù)手段包括冰酸刺激、門德爾松手法訓(xùn)練，藥物可選甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)劑。

2、長期臥床影響

超過72小時(shí)臥床會(huì)導(dǎo)致肺底部通氣量減少，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，痰液蓄積易滋生銅綠假單胞菌等醫(yī)院獲得性病原體。護(hù)理時(shí)應(yīng)每2小時(shí)翻身拍背，病情穩(wěn)定者盡早采用搖高床頭30度的半臥位。對于痰液黏稠者，可霧化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液，配合振動(dòng)排痰儀使用。

3、免疫功能抑制

急性腦卒中會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，皮質(zhì)醇水平升高抑制T淋巴細(xì)胞功能。這種應(yīng)激狀態(tài)可使CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，增加白色念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，必要時(shí)預(yù)防性使用匹多莫德口服液等免疫調(diào)節(jié)劑。同時(shí)需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不低于1.2g/kg。

4、誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加

約45%中風(fēng)患者存在隱性誤吸，特別是病灶累及右側(cè)大腦半球時(shí)更易發(fā)生。誤入氣道的胃內(nèi)容物含消化酶和胃酸，會(huì)損傷肺泡上皮形成化學(xué)性肺炎。床頭需常規(guī)配備負(fù)壓吸引裝置，進(jìn)食時(shí)采用 chin-tuck 姿勢。藥物預(yù)防可選用鹽酸氨溴索注射液促進(jìn)黏液排出。

5、醫(yī)源性因素

氣管插管機(jī)械通氣超過48小時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率顯著上升。侵入性操作可能將定植于口咽部的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌帶入氣道。應(yīng)嚴(yán)格評估插管指征，優(yōu)先選擇無創(chuàng)通氣。對于必須插管者，需每日進(jìn)行口腔護(hù)理，使用氯己定含漱液減少病原菌定植。

中風(fēng)患者預(yù)防肺部感染需采取綜合措施。家屬應(yīng)協(xié)助維持病房濕度在50%-60%，每日開窗通風(fēng)2-3次?？祻?fù)期可練習(xí)吹氣球等呼吸訓(xùn)練，逐步增加坐立時(shí)間。飲食選擇高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)，避免過于粘稠的食物。注意觀察體溫變化和痰液性狀，出現(xiàn)黃色膿痰或發(fā)熱超過38℃時(shí)需及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。定期復(fù)查胸部X線片，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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