前列腺癌中晚期可能出現(xiàn)排尿困難、骨痛、血尿、下肢水腫及全身消瘦等癥狀。前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤,中晚期癥狀主要與腫瘤局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān),通常表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀、骨骼系統(tǒng)癥狀及全身消耗性癥狀。
腫瘤增大壓迫尿道或侵犯膀胱頸部時(shí),可導(dǎo)致尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿頻尿急甚至尿潴留。可能與腫瘤阻塞后尿道或神經(jīng)受侵有關(guān),常伴隨會(huì)陰部脹痛。需通過直腸指診、前列腺特異性抗原檢測(cè)及影像學(xué)檢查確診,治療可選用多西他賽注射液聯(lián)合潑尼松片進(jìn)行化療,或采用阿比特龍片抑制雄激素合成。
前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,中晚期患者常見腰骶部、骨盆或脊柱持續(xù)性疼痛,夜間加重,可能伴病理性骨折。這與腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至富含紅骨髓的骨骼有關(guān)。骨掃描和磁共振可明確轉(zhuǎn)移灶,治療需聯(lián)合地諾單抗注射液抑制骨破壞,配合鹽酸嗎啡緩釋片緩解疼痛。
腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)或尿道黏膜時(shí),可能出現(xiàn)無痛性肉眼血尿或鏡下血尿,嚴(yán)重者伴血塊排出。需與泌尿系結(jié)石鑒別,膀胱鏡檢查可明確出血部位。治療可采用醋酸亮丙瑞林微球降低睪酮水平,必要時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)止血。
盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫髂靜脈或下腔靜脈時(shí),可導(dǎo)致雙下肢凹陷性水腫,可能伴皮膚色素沉著。超聲檢查可評(píng)估靜脈壓迫程度,治療需結(jié)合放療縮小淋巴結(jié),同時(shí)服用呋塞米片利尿消腫。
腫瘤消耗及食欲減退可導(dǎo)致體重明顯下降,伴貧血、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。與腫瘤釋放炎癥因子及代謝紊亂有關(guān)。營養(yǎng)支持治療很關(guān)鍵,可口服甲地孕酮分散片改善食欲,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。
前列腺癌中晚期患者需保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免久坐加重盆腔充血,每日進(jìn)行溫和的下肢活動(dòng)促進(jìn)淋巴回流。定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原水平和骨代謝指標(biāo),疼痛管理應(yīng)遵循階梯用藥原則。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài),及時(shí)疏導(dǎo)焦慮抑郁情緒,必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。
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