女性不孕可能由排卵障礙、輸卵管病變、子宮異常、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素等原因引起。不孕癥指育齡夫婦未采取避孕措施且有規(guī)律性生活超過1年未懷孕,需通過系統(tǒng)檢查明確病因。
多囊卵巢綜合征是常見病因,表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡和多毛,可能與胰島素抵抗有關(guān)。卵巢早衰會導致卵泡耗竭,出現(xiàn)潮熱盜汗等更年期癥狀。高泌乳素血癥會抑制促性腺激素分泌,常伴有乳頭溢液。甲狀腺功能異常如甲亢或甲減也會干擾排卵。這類患者可通過氯米芬膠囊、來曲唑片等促排卵藥物,或注射用尿促性素進行治療。
盆腔炎性疾病后遺癥是主要誘因,常見病原體為沙眼衣原體和解脲支原體。子宮內(nèi)膜異位癥可導致輸卵管粘連扭曲,伴隨進行性痛經(jīng)。輸卵管積水會阻礙受精卵運輸,超聲可見臘腸樣擴張。既往宮外孕手術(shù)史可能造成輸卵管閉塞。腹腔鏡手術(shù)可疏通輸卵管,嚴重者需選擇試管嬰兒技術(shù)。
子宮肌瘤尤其是黏膜下肌瘤會改變宮腔形態(tài),引起月經(jīng)過多。宮腔粘連多繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)后,表現(xiàn)為閉經(jīng)或經(jīng)量銳減。先天性子宮畸形如縱隔子宮可能影響胚胎著床。慢性子宮內(nèi)膜炎會導致內(nèi)膜容受性下降,宮腔鏡檢查可見充血水腫。治療包括宮腔鏡肌瘤切除術(shù)、粘連分離術(shù)等。
下丘腦性閉經(jīng)多見于過度節(jié)食或運動,促性腺激素水平低下。糖尿病血糖控制不佳可能引起卵巢功能衰退。庫欣綜合征的高皮質(zhì)醇會抑制下丘腦功能,伴有向心性肥胖。肥胖女性脂肪組織過度芳香化會升高雌激素水平。需針對原發(fā)病治療,如使用二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗。
抗磷脂抗體綜合征會導致胎盤血管血栓形成,引發(fā)復發(fā)性流產(chǎn)??咕涌贵w可能干擾精卵結(jié)合,需通過免疫抑制劑治療。自然殺傷細胞活性過高會攻擊胚胎,表現(xiàn)為反復種植失敗。這類患者妊娠后需密切監(jiān)測,必要時采用低分子肝素鈣注射液進行抗凝治療。
建議不孕女性記錄基礎體溫監(jiān)測排卵,避免過度焦慮。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,每日補充400微克葉酸。輸卵管檢查前3天禁止性生活,宮腔鏡術(shù)后需預防感染。35歲以上女性若嘗試6個月未孕應盡早就診,40歲以上建議直接進行輔助生殖評估。治療期間需遵醫(yī)囑定期復查激素水平和超聲監(jiān)測。
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