老年癡呆主要分為阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆等類型,病因涉及遺傳、腦血管病變、蛋白質(zhì)異常沉積等因素。老年癡呆可能與家族遺傳史、高血壓、糖尿病、腦外傷、長期吸煙酗酒等有關(guān),臨床表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、行為異常等。
阿爾茨海默病是最常見的老年癡呆類型,病因與β-淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白過度磷酸化有關(guān)。患者早期出現(xiàn)近事遺忘,逐漸發(fā)展為定向力障礙、語言功能喪失。治療可使用多奈哌齊片、美金剛胺片、卡巴拉汀膠囊等膽堿酯酶抑制劑,配合認(rèn)知訓(xùn)練延緩病情進(jìn)展。
血管性癡呆由腦卒中或慢性腦缺血導(dǎo)致,常見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。癥狀呈階梯式惡化,伴有偏癱、言語含糊等神經(jīng)系統(tǒng)體征??刂蒲獕貉鞘顷P(guān)鍵,可使用尼莫地平片、阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善功能缺損。
路易體癡呆以α-突觸核蛋白異常沉積為特征,表現(xiàn)為波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺和帕金森樣癥狀?;颊咭壮霈F(xiàn)跌倒和譫妄,需避免使用抗精神病藥物。治療可嘗試鹽酸多奈哌齊片、鹽酸美金剛緩釋膠囊改善認(rèn)知,配合物理治療維持運(yùn)動(dòng)功能。
額顳葉癡呆主要累及前額葉和顳葉,早期出現(xiàn)人格改變和行為異常。患者可能表現(xiàn)為淡漠、脫抑制或重復(fù)行為,記憶損害出現(xiàn)較晚。目前尚無特效藥物,行為干預(yù)和家庭支持是主要管理手段,必要時(shí)使用喹硫平片控制精神癥狀。
混合型癡呆指同時(shí)存在阿爾茨海默病和血管性癡呆病理改變,常見于高齡人群。癥狀兼具記憶力下降和執(zhí)行功能障礙,病情進(jìn)展較快。治療需兼顧腦血管保護(hù)和認(rèn)知改善,如聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平片與鹽酸多奈哌齊片,定期評(píng)估認(rèn)知功能變化。
預(yù)防老年癡呆需從中年期開始控制心血管危險(xiǎn)因素,保持規(guī)律鍛煉和地中海飲食。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),多攝入深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物。社會(huì)參與和認(rèn)知刺激活動(dòng)有助于維持腦健康,家屬應(yīng)定期陪同患者進(jìn)行記憶篩查,早期發(fā)現(xiàn)異常盡早就醫(yī)干預(yù)。避免長期使用苯二氮卓類藥物,保持規(guī)律作息和積極心態(tài)。
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