肝癌晚期臨終階段的征兆主要有肝區(qū)疼痛加劇、黃疸加深、腹水增多、意識(shí)改變、呼吸困難等。
肝癌晚期患者臨終前,肝區(qū)疼痛通常會(huì)變得非常劇烈且難以控制。這是由于腫瘤體積在短期內(nèi)迅速增大,嚴(yán)重侵犯肝包膜以及周圍神經(jīng)所致。疼痛的性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛或脹痛,可放射至右側(cè)肩背部,常規(guī)劑量的止痛藥物往往效果不佳,需要更強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行干預(yù)。
黃疸進(jìn)行性加深是肝功能衰竭的重要標(biāo)志。肝癌晚期腫瘤廣泛破壞肝細(xì)胞或壓迫膽管,導(dǎo)致膽紅素代謝嚴(yán)重障礙,大量膽紅素在血液中積聚?;颊邥?huì)出現(xiàn)皮膚、鞏膜深度黃染,尿液顏色如濃茶,大便顏色呈陶土樣。此時(shí)肝臟合成功能幾乎喪失,凝血功能障礙也常伴隨出現(xiàn)。
頑固性、大量腹水是臨終前的常見征兆。這主要源于門靜脈高壓、低蛋白血癥以及腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移。腹水生成速度快,即使反復(fù)進(jìn)行腹腔穿刺引流,腹水也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)重新積聚。大量腹水會(huì)導(dǎo)致腹部高度膨隆,膈肌上抬,嚴(yán)重影響患者的呼吸和進(jìn)食,并可能誘發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。
肝性腦病是肝癌終末期的嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙。這是由于肝臟解毒功能喪失,血氨等毒性物質(zhì)進(jìn)入大腦,干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)?;颊叱跗诳赡鼙憩F(xiàn)為性格行為改變、計(jì)算力下降,逐漸發(fā)展為嗜睡、昏睡,最終進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
臨終前患者常出現(xiàn)呼吸頻率和節(jié)律的改變。原因包括大量腹水或胸腔積液壓迫肺組織、腫瘤肺部轉(zhuǎn)移、代謝性酸中毒以及全身衰竭?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為呼吸急促、點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸,常伴有口唇、甲床紫紺。這是機(jī)體嚴(yán)重缺氧和循環(huán)衰竭的體現(xiàn)。
當(dāng)肝癌患者進(jìn)入晚期臨終階段,家屬的關(guān)懷重點(diǎn)應(yīng)從積極抗腫瘤治療轉(zhuǎn)向舒緩療護(hù)。首要任務(wù)是控制疼痛,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物,確?;颊邿o痛、有尊嚴(yán)。對(duì)于腹水、呼吸困難等癥狀,可采取半臥位、吸氧等對(duì)癥支持措施。保持患者身體清潔干燥,定時(shí)輕柔翻身,預(yù)防壓瘡。在飲食上,給予高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐,避免增加胃腸及肝臟負(fù)擔(dān)。此階段應(yīng)避免不必要的醫(yī)療操作,多通過撫摸、語言交流給予患者心理慰藉,陪伴其安寧度過最后時(shí)光。
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