慢性腎衰竭主要由糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變及遺傳性腎病等原因引起,是多種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。
長(zhǎng)期血糖控制不佳是導(dǎo)致慢性腎衰竭最常見(jiàn)的原因之一。持續(xù)高血糖會(huì)損傷腎臟的微小血管,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)和功能異常,出現(xiàn)蛋白尿,并逐漸發(fā)展為腎小球硬化。患者早期可能僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高,后期則出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫及腎功能進(jìn)行性下降。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖與血壓,常用藥物包括鹽酸二甲雙胍片、達(dá)格列凈片以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片等,以延緩腎臟病變進(jìn)展。
長(zhǎng)期未得到有效控制的高血壓會(huì)直接損害腎臟的入球小動(dòng)脈,導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄,造成腎單位缺血、萎縮和纖維化。這通常表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降,腎功能檢查可見(jiàn)血肌酐緩慢升高。治療核心在于積極控制血壓,生活方式干預(yù)包括低鹽飲食,藥物治療需遵醫(yī)囑使用,常用藥物有硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等,將血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)對(duì)保護(hù)腎功能至關(guān)重要。
包括原發(fā)性腎小球腎炎如IgA腎病、膜性腎病,以及繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等疾病的繼發(fā)性腎小球腎炎。這些疾病源于免疫系統(tǒng)異常,產(chǎn)生抗體或免疫復(fù)合物沉積于腎小球,引發(fā)炎癥和損傷,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。治療需根據(jù)病理類型制定方案,可能涉及糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊以及針對(duì)原發(fā)病的治療,目標(biāo)是抑制免疫炎癥,減少蛋白尿,保護(hù)殘余腎功能。
此類病變常由長(zhǎng)期使用腎毒性藥物、慢性尿路梗阻、反流性腎病或代謝性疾病等因素引起。病變主要累及腎小管及其周圍的間質(zhì),導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腎小管功能受損的表現(xiàn),如電解質(zhì)紊亂、腎性尿崩癥等。治療關(guān)鍵在于去除病因,如停用腎毒性藥物、解除尿路梗阻,并針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理,必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糾正酸中毒或電解質(zhì)紊亂的藥物。
以多囊腎病和Alport綜合征為代表。多囊腎病是由于基因突變導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)內(nèi)形成大量囊腫,囊腫逐漸增大壓迫并破壞正常腎組織。Alport綜合征則是一種與膠原蛋白合成相關(guān)的遺傳病,主要影響腎小球基底膜,導(dǎo)致血尿、感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常。這類疾病目前尚無(wú)根治方法,治療重點(diǎn)在于定期監(jiān)測(cè)腎功能、控制并發(fā)癥如高血壓,延緩進(jìn)入終末期腎病的進(jìn)程,終末期則需準(zhǔn)備腎臟替代治療。
預(yù)防和管理慢性腎衰竭需要從病因入手,對(duì)于有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的人群,必須嚴(yán)格進(jìn)行疾病管理,定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓及尿常規(guī)、腎功能指標(biāo)。日常生活中應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,根據(jù)腎功能情況合理控制蛋白質(zhì)、磷、鉀的攝入量。避免濫用可能損傷腎臟的藥物,如非甾體抗炎藥、某些抗生素和中藥。保持適度飲水,不憋尿,預(yù)防尿路感染。一旦出現(xiàn)不明原因的乏力、食欲減退、水腫或尿液泡沫增多,應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)科就診,通過(guò)早期診斷和規(guī)范治療,可以有效延緩腎功能的惡化速度。
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