小孩手脫臼可通過手法復(fù)位、固定制動、冷敷鎮(zhèn)痛、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理。手脫臼通常由外傷牽拉、關(guān)節(jié)發(fā)育異常、暴力撞擊、習(xí)慣性脫位、先天性韌帶松弛等原因引起。
需由專業(yè)醫(yī)生在麻醉或無痛狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位操作。常見橈骨頭半脫位可通過旋后屈肘法復(fù)位,復(fù)位成功時可聽到彈響。禁止家長自行暴力拉扯患肢,不當(dāng)操作可能造成關(guān)節(jié)囊損傷或骨折。復(fù)位后需用三角巾懸吊固定1-2周。
使用彈力繃帶、支具或石膏托固定脫臼關(guān)節(jié)2-3周。肘關(guān)節(jié)脫位常采用長臂石膏固定于屈曲90度位置,肩關(guān)節(jié)脫位需用肩關(guān)節(jié)固定帶維持內(nèi)收位。固定期間避免患肢負(fù)重活動,定期復(fù)查X線觀察關(guān)節(jié)對位情況。
急性期可用冰袋包裹毛巾冷敷患處15-20分鐘,間隔2小時重復(fù),持續(xù)24-48小時。可配合使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液等兒童適用鎮(zhèn)痛藥物。注意觀察皮膚避免凍傷,腫脹消退后改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。
疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、洛索洛芬鈉顆粒等非甾體抗炎藥。習(xí)慣性脫位患兒可口服硫酸氨基葡萄糖膠囊?guī)椭迯?fù)軟骨。合并韌帶損傷時可能需注射玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤滑。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵循兒科劑量。
拆除固定后逐步進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,如肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。2周后增加握力球、橡皮筋抗阻訓(xùn)練增強肌力。習(xí)慣性脫位患兒需持續(xù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練,如彈力帶內(nèi)旋練習(xí)。訓(xùn)練強度以不引起疼痛為度,每周3-5次。
家長發(fā)現(xiàn)兒童上肢突然拒動、哭鬧時應(yīng)立即停止活動患肢,用圍巾臨時固定后就醫(yī)。日常避免單側(cè)提拉兒童手臂,游戲時注意防護(hù)關(guān)節(jié)。反復(fù)脫位超過3次需排查馬凡綜合征等全身性疾病,必要時考慮韌帶重建手術(shù)??祻?fù)期保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,定期復(fù)查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
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