鉗刮術的禁忌證主要包括生殖道炎癥急性期、嚴重全身性疾病未控制、術前體溫超過37.5℃等;適應證主要為妊娠10-13周需終止妊娠、胚胎停育或死胎需清除宮腔內容物等情況。
鉗刮術作為人工流產的術式之一,其適應證需嚴格評估。妊娠10-13周時,因胚胎體積較大,藥物流產可能失敗率高,此時鉗刮術能有效清除妊娠組織。對于超聲確診的胚胎停育或死胎,延遲處理可能導致凝血功能障礙,需及時通過鉗刮術取出殘留物。術前需完善血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等檢查,確認無手術禁忌。手術應在具備搶救條件的醫(yī)療機構進行,由經驗豐富的醫(yī)師操作,采用靜脈麻醉減輕疼痛,術中超聲監(jiān)測可降低子宮穿孔風險。
存在生殖道急性炎癥時,手術可能引發(fā)感染擴散,需先抗感染治療。嚴重心肺功能不全、肝腎功能衰竭等患者,麻醉風險顯著增加,應優(yōu)先考慮藥物流產或病情穩(wěn)定后再評估。術前發(fā)熱提示可能存在感染灶,需排查原因并控制體溫。其他相對禁忌證包括生殖道畸形影響手術操作、既往多次宮腔手術史致子宮肌壁薄弱等,需個體化評估手術風險與獲益。
術后需觀察陰道出血量及腹痛情況,遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染,口服益母草顆粒促進子宮收縮。1個月內禁止性生活及盆浴,避免劇烈運動。術后2周復查超聲確認宮腔無殘留,月經恢復后需落實高效避孕措施。出現發(fā)熱、持續(xù)腹痛或出血量多于月經量時應及時返院就診。對于有生育需求者,建議間隔6個月以上再計劃妊娠,期間可通過屈螺酮炔雌醇片等短效避孕藥調節(jié)內分泌狀態(tài)。
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