脛骨高位截骨術(shù)的禁忌證主要包括嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期、膝關(guān)節(jié)感染活動(dòng)期、下肢血管病變未控制、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等。該手術(shù)通過調(diào)整脛骨力線緩解單側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛,但需嚴(yán)格評(píng)估患者適應(yīng)癥與禁忌癥。
嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期患者關(guān)節(jié)軟骨已廣泛破壞,關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或消失,此時(shí)截骨術(shù)無法改善關(guān)節(jié)功能,反而可能加重病情。這類患者通常伴隨持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)嚴(yán)重受限,X線顯示骨贅形成明顯。膝關(guān)節(jié)感染活動(dòng)期進(jìn)行手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散,引發(fā)骨髓炎或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加,術(shù)前需確保無局部紅腫熱痛及全身感染癥狀,炎癥指標(biāo)需恢復(fù)正常。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥或深靜脈血栓未控制者,術(shù)中術(shù)后可能加重肢體缺血或誘發(fā)肺栓塞。血管評(píng)估需確認(rèn)踝肱指數(shù)大于0.6且無急性血栓形成。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者截骨后內(nèi)固定物易松動(dòng),骨愈合延遲概率高,骨密度T值小于-3.5時(shí)不宜手術(shù)。膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌或腘繩肌嚴(yán)重萎縮者術(shù)后難以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,肌力低于3級(jí)需優(yōu)先進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
術(shù)后應(yīng)避免早期負(fù)重,6周內(nèi)使用拐杖輔助行走,逐步進(jìn)行直腿抬高與踝泵鍛煉防止肌肉萎縮。飲食需增加鈣質(zhì)與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如牛奶、魚肉及豆制品,促進(jìn)骨愈合。定期復(fù)查X線片評(píng)估截骨愈合情況,出現(xiàn)異常疼痛或腫脹及時(shí)就醫(yī)??祻?fù)期間可配合低頻脈沖電磁場治療改善局部血運(yùn),但需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行物理治療。
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