腎結(jié)石堵在尿道可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石堵在尿道通常由結(jié)石體積過大、尿道狹窄、尿液濃縮、代謝異常、尿路感染等原因引起。
每日飲水量保持在2000-3000毫升有助于沖刷尿道,促進小結(jié)石排出??蛇m當飲用檸檬水或淡鹽水,但需避免濃茶咖啡等利尿飲品。排尿時嘗試跳躍運動可能幫助結(jié)石移動,但劇烈疼痛時應立即停止。
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,促進結(jié)石下移。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石嵌頓引發(fā)的絞痛,碳酸氫鈉片可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。使用藥物需嚴格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。通過X線定位后,用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒。術后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫,需臥床休息1-2天并配合抗感染治療。
采用直徑2-3毫米的軟鏡經(jīng)尿道進入,配合鈥激光粉碎結(jié)石并取出。適用于中下段輸尿管結(jié)石,術后需留置雙J管2-4周。可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀,一般1周內(nèi)自行緩解。
針對大于20毫米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在腰部穿刺建立通道后碎石取石。術后需監(jiān)測出血和感染跡象,保持造瘺管通暢3-5天。復雜性結(jié)石可能需分期手術處理。
結(jié)石排出后應定期復查泌尿系超聲,每日保持足夠飲水量,限制高草酸食物如菠菜堅果的攝入。長期存在代謝異常者需針對性用藥調(diào)節(jié),反復發(fā)作者建議進行24小時尿液成分分析。出現(xiàn)持續(xù)腰痛發(fā)熱或肉眼血尿時需及時返院檢查。
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