酒精肝和脂肪肝是兩種不同的肝臟疾病,主要區(qū)別在于病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)。酒精肝主要由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致,脂肪肝則與代謝異常、肥胖等因素相關(guān)。
酒精肝的病因明確為酒精攝入過(guò)量,乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷肝細(xì)胞,長(zhǎng)期飲酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥甚至纖維化。脂肪肝的病因更為復(fù)雜,包括肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥等代謝異常因素,也可能由藥物、妊娠或快速減肥誘發(fā),非酒精性脂肪肝與飲酒無(wú)直接關(guān)聯(lián)。
酒精肝早期表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪沉積,隨后出現(xiàn)酒精性肝炎,肝細(xì)胞壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),最終可能發(fā)展為肝硬化。脂肪肝則以肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯過(guò)度蓄積為主要特征,非酒精性脂肪性肝炎階段可見(jiàn)肝細(xì)胞氣球樣變和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),但纖維化進(jìn)展通常慢于酒精肝。
酒精肝患者常有長(zhǎng)期飲酒史,可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸及肝區(qū)疼痛,嚴(yán)重時(shí)伴隨門靜脈高壓表現(xiàn)。脂肪肝患者癥狀較隱匿,多數(shù)僅表現(xiàn)為輕度疲勞或右上腹不適,部分患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異?;蛴跋駥W(xué)改變。
酒精肝更易快速進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌,且常合并酒精性胰腺炎、周圍神經(jīng)病變等全身?yè)p害。脂肪肝的并發(fā)癥以代謝綜合征相關(guān)疾病為主,如2型糖尿病、心血管疾病,肝硬化風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低但不可忽視。
酒精肝的核心治療是嚴(yán)格戒酒,輔以營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片。脂肪肝需通過(guò)減重、運(yùn)動(dòng)改善代謝,藥物可選吡格列酮片、奧利司他膠囊,合并糖尿病者需控制血糖。
無(wú)論酒精肝還是脂肪肝,均需定期監(jiān)測(cè)肝功能及肝臟超聲。酒精肝患者應(yīng)徹底戒酒并補(bǔ)充B族維生素,脂肪肝患者需控制每日熱量攝入,增加有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)腹水、意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀,須立即就醫(yī)。
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