老年骨質(zhì)疏松患者易骨折主要與骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加有關(guān),常見(jiàn)原因有鈣吸收不足、維生素D缺乏、性激素水平下降、骨代謝失衡、長(zhǎng)期藥物影響等。
老年人胃腸功能減退導(dǎo)致鈣吸收率降低,飲食中乳制品攝入不足或存在乳糖不耐受時(shí),鈣攝入量進(jìn)一步減少。長(zhǎng)期鈣缺乏會(huì)使骨基質(zhì)礦化不足,骨密度持續(xù)下降。建議通過(guò)酸奶、豆腐等易消化食物補(bǔ)鈣,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用碳酸鈣D3片、乳酸鈣顆粒等鈣劑。
皮膚合成維生素D能力隨年齡增長(zhǎng)減弱,戶外活動(dòng)減少導(dǎo)致日照不足,影響鈣在腸道的吸收。維生素D缺乏會(huì)引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),加速骨鈣流失??蓹z測(cè)血清25羥維生素D水平,遵醫(yī)囑補(bǔ)充骨化三醇膠丸或阿法骨化醇軟膠囊。
絕經(jīng)后女性雌激素銳減,男性雄激素逐漸降低,破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)導(dǎo)致骨吸收大于骨形成。這種激素變化會(huì)使骨小梁變細(xì)、斷裂,脊柱和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需進(jìn)行骨密度檢測(cè),必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝等藥物。
成骨細(xì)胞功能衰退與破骨細(xì)胞過(guò)度活化同時(shí)存在,骨重建單位負(fù)平衡導(dǎo)致每年骨量丟失。慢性炎癥狀態(tài)會(huì)加速這一過(guò)程,表現(xiàn)為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物異常。雙膦酸鹽類(lèi)藥物如阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性。
糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物長(zhǎng)期使用會(huì)干擾骨代謝,糖皮質(zhì)激素既抑制成骨細(xì)胞又促進(jìn)破骨細(xì)胞,導(dǎo)致松質(zhì)骨快速丟失。使用這類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度,預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
老年骨質(zhì)疏松患者需保證每日800-1000毫克鈣和800-1000單位維生素D的攝入,選擇低鹽高蛋白飲食。進(jìn)行太極、散步等負(fù)重運(yùn)動(dòng)刺激骨形成,居家環(huán)境消除地毯、門(mén)檻等跌倒隱患,使用髖部保護(hù)器降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。每年進(jìn)行骨密度檢查,出現(xiàn)不明原因骨痛或身高縮短時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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