腰椎融合手術(shù)是通過(guò)植入骨移植物或替代材料使相鄰椎體形成骨性連接的外科操作,主要適用于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫等疾病。手術(shù)方式主要有后路腰椎融合術(shù)、前路腰椎融合術(shù)、經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)等。
后路腰椎融合術(shù)是最常用的術(shù)式,醫(yī)生從患者背部正中切口進(jìn)入,剝離肌肉組織后暴露椎板和關(guān)節(jié)突,切除病變椎間盤(pán)或減壓神經(jīng)結(jié)構(gòu),隨后在椎體間植入自體骨或人工融合器,輔以椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。前路腰椎融合術(shù)通過(guò)腹部切口直接暴露椎體前緣,適用于單純椎間盤(pán)病變,可避免背部肌肉損傷但可能增加血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)采用側(cè)方入路,通過(guò)自然解剖間隙完成操作,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。術(shù)中常配合導(dǎo)航系統(tǒng)或顯微鏡提高置釘精度,部分病例會(huì)聯(lián)合使用骨形態(tài)發(fā)生蛋白促進(jìn)融合。術(shù)后需佩戴支具保護(hù)并定期復(fù)查X線確認(rèn)融合進(jìn)展。
術(shù)后康復(fù)期需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,初期以臥床休息為主,逐步進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等床上訓(xùn)練,6周后可開(kāi)始腰背肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、扭腰及提重物,睡眠建議采用硬板床配合側(cè)臥屈膝體位。飲食應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重,多食用富含鈣質(zhì)的乳制品、深綠色蔬菜,必要時(shí)補(bǔ)充維生素D3?;謴?fù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或下肢麻木加重需立即就診,常規(guī)隨訪應(yīng)包括術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年時(shí)的影像學(xué)評(píng)估。長(zhǎng)期需保持標(biāo)準(zhǔn)體重,加強(qiáng)游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持核心肌群力量。
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