肝性腦病根據(jù)神經(jīng)精神癥狀嚴(yán)重程度分為四期,依次為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。
前驅(qū)期主要表現(xiàn)為性格改變、行為異常及輕度認(rèn)知障礙,如睡眠顛倒、注意力不集中。昏迷前期癥狀加重,出現(xiàn)定向力障礙、嗜睡或躁動,可伴有撲翼樣震顫和明顯肌張力增高?;杷诨颊咛幱诨杷癄顟B(tài)但可被喚醒,言語混亂且無法完成簡單指令,肌張力持續(xù)增高并可能出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐。昏迷期患者完全喪失意識,對疼痛刺激無反應(yīng),瞳孔散大,生理反射消失,常伴隨多器官功能衰竭。
肝性腦病患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在20-40克,以植物蛋白為主;保持大便通暢,可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群;避免使用鎮(zhèn)靜類藥物;家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)變化,定期監(jiān)測血氨水平;急性期患者應(yīng)絕對臥床,防止墜床及舌咬傷,昏迷患者需定時翻身預(yù)防壓瘡。建議在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療,必要時考慮人工肝支持或肝移植評估。
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