腦溢血重度昏迷患者仍有救治可能,但需根據(jù)出血量、部位及并發(fā)癥綜合評(píng)估。救治方式主要有開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、藥物控制顱內(nèi)壓、呼吸機(jī)輔助通氣、亞低溫治療等。
腦溢血導(dǎo)致的重度昏迷屬于神經(jīng)急危重癥,救治窗口期較短。出血量超過(guò)30毫升或位于腦干、丘腦等關(guān)鍵區(qū)域時(shí),死亡率較高。早期通過(guò)CT明確出血部位后,若符合手術(shù)指征,需在6小時(shí)內(nèi)行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù),術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、血壓等指標(biāo)。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者,可采用甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物控制腦水腫,必要時(shí)聯(lián)合使用人血白蛋白維持膠體滲透壓。呼吸衰竭患者需氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣,維持血氧飽和度在95%以上。亞低溫治療能降低腦代謝率,常用冰毯、冰帽等設(shè)備將核心體溫維持在32-34攝氏度持續(xù)24-72小時(shí)。
部分患者雖經(jīng)積極救治仍可能遺留植物狀態(tài),這與腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損有關(guān)。年齡超過(guò)70歲、合并多器官功能衰竭、格拉斯哥昏迷評(píng)分低于5分等情況預(yù)后較差。但臨床也存在出血量達(dá)50毫升以上經(jīng)及時(shí)手術(shù)恢復(fù)意識(shí)的案例,尤其當(dāng)出血未累及腦干且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。
腦溢血昏迷患者家屬需配合醫(yī)生決策,術(shù)后康復(fù)期應(yīng)定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,通過(guò)鼻飼提供勻漿膳等營(yíng)養(yǎng)支持,保持每2小時(shí)翻身拍背避免壓瘡和肺炎。建議記錄每日瞳孔變化、肢體活動(dòng)等細(xì)節(jié)供醫(yī)生參考,避免擅自調(diào)整脫水藥物劑量?;謴?fù)期可嘗試高壓氧、針灸等輔助治療,但需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行?;颊咛K醒后可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙或情緒波動(dòng),需心理科介入疏導(dǎo)。
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