眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)病史采集、體格檢查、前庭功能檢查和影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估。眩暈癥可能由前庭系統(tǒng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病或精神心理因素等引起,需通過(guò)系統(tǒng)化檢查明確病因。
病史采集是眩暈癥診斷的首要環(huán)節(jié),需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)眩暈發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀及既往病史。典型的前庭周?chē)匝灡憩F(xiàn)為突發(fā)旋轉(zhuǎn)感,常伴惡心嘔吐和眼震,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí);中樞性眩暈多為持續(xù)性不穩(wěn)感,可能伴隨頭痛、復(fù)視或肢體無(wú)力。體格檢查需重點(diǎn)關(guān)注自發(fā)性眼震、平衡功能測(cè)試和聽(tīng)力檢查,其中甩頭試驗(yàn)和Dix-Hallpike變位試驗(yàn)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈有較高診斷價(jià)值。
前庭功能檢查包括眼震電圖、視頻頭脈沖試驗(yàn)和冷熱試驗(yàn),可評(píng)估半規(guī)管和耳石器功能。視頻頭脈沖試驗(yàn)?zāi)芴禺愋宰R(shí)別前庭神經(jīng)炎,冷熱試驗(yàn)有助于判斷單側(cè)前庭功能減退。對(duì)于疑似中樞性眩暈,需進(jìn)行頭顱MRI或CT檢查以排除腦卒中、多發(fā)性硬化或腫瘤等病變。血液檢查可輔助診斷貧血、甲狀腺功能異常或自身免疫性疾病相關(guān)的眩暈。部分患者需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或心臟檢查排除血管源性因素。
眩暈癥的診斷需結(jié)合國(guó)際公認(rèn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),如前庭疾病國(guó)際分類(lèi)將眩暈分為急性前庭綜合征、發(fā)作性前庭綜合征和慢性前庭綜合征。臨床常用診斷標(biāo)準(zhǔn)包括良性陣發(fā)性位置性眩暈的Dix-Hallpike診斷標(biāo)準(zhǔn)、梅尼埃病的AAO-HNS診斷標(biāo)準(zhǔn)以及前庭性偏頭痛的ICHD-3標(biāo)準(zhǔn)。精神心理評(píng)估工具如眩暈障礙量表可量化眩暈對(duì)生活質(zhì)量的影響。對(duì)于復(fù)雜病例需采用多學(xué)科協(xié)作模式,整合耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。
眩暈癥確診后應(yīng)根據(jù)病因制定個(gè)體化治療方案,前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)多數(shù)周?chē)匝灮颊哂行?。建議保持規(guī)律作息,避免咖啡因和酒精攝入,進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)改善位置性眩暈。急性發(fā)作期應(yīng)防止跌倒受傷,癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征時(shí)需及時(shí)復(fù)查。長(zhǎng)期眩暈患者可記錄眩暈日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案,合并焦慮抑郁時(shí)需配合心理干預(yù)。
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