判斷是否患有風(fēng)濕需結(jié)合癥狀、體征及醫(yī)學(xué)檢查綜合評估,常見表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、活動受限等,可能由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病引起。
持續(xù)4-6周的對稱性關(guān)節(jié)腫痛是典型表現(xiàn),多見于手指、腕部等小關(guān)節(jié),晨起僵硬感常超過30分鐘。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)梭形關(guān)節(jié)腫脹,骨關(guān)節(jié)炎則以負重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)疼痛為主,活動后加重。痛風(fēng)發(fā)作時常見第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,癥狀多在夜間加劇。
部分患者會出現(xiàn)低熱、乏力、體重下降等全身癥狀,系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能伴隨蝶形紅斑、光過敏。干燥綜合征常有口干眼干表現(xiàn),強直性脊柱炎可能伴發(fā)虹膜睫狀體炎。這些癥狀與免疫系統(tǒng)異常激活有關(guān),需通過抗體檢測進一步鑒別。
疾病進展可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)天鵝頸樣畸形,骨關(guān)節(jié)炎患者上下樓梯困難。強直性脊柱炎可致脊柱活動度下降,影響彎腰、轉(zhuǎn)身等日常動作。通過關(guān)節(jié)活動范圍測試和握力測定可量化功能障礙程度。
類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陽性提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,血尿酸升高需考慮痛風(fēng),HLA-B27陽性與強直性脊柱炎相關(guān)。炎癥指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白升高反映疾病活動度。自身抗體譜檢測有助于鑒別系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。
X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕,超聲能早期發(fā)現(xiàn)滑膜增生和血流信號,MRI對軟組織病變顯示更清晰。痛風(fēng)石在雙能CT下呈現(xiàn)特征性沉積,骨關(guān)節(jié)炎患者X線可見骨贅形成。影像學(xué)動態(tài)隨訪有助于評估病情進展。
建議保持關(guān)節(jié)保暖避免受涼,適度進行游泳、騎自行車等低沖擊運動維持關(guān)節(jié)活動度。飲食注意控制高嘌呤食物攝入,肥胖者需減重以減輕關(guān)節(jié)負荷。出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)癥狀時應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科,通過抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測、關(guān)節(jié)超聲等檢查明確診斷,確診后需規(guī)范使用甲氨蝶呤片、塞來昔布膠囊、硫酸羥氯喹片等藥物控制病情,定期監(jiān)測肝腎功能和藥物不良反應(yīng)。
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