癡呆可能由阿爾茨海默病、腦血管病變、路易體癡呆、額顳葉變性、維生素缺乏等因素引起,可通過(guò)藥物治療、認(rèn)知訓(xùn)練、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
阿爾茨海默病是癡呆最常見(jiàn)的病因,與β-淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白異常磷酸化有關(guān)。患者早期表現(xiàn)為近事遺忘,逐漸發(fā)展為定向力障礙和人格改變。臨床常用多奈哌齊片、美金剛胺緩釋膠囊、卡巴拉汀透皮貼劑等藥物延緩病程。建議定期進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,早期干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。
腦梗死或慢性腦缺血導(dǎo)致的血管性癡呆,多伴隨步態(tài)異常和情緒波動(dòng)。關(guān)鍵病理改變?yōu)槟X白質(zhì)疏松或關(guān)鍵部位梗死。尼莫地平片、丁苯酞軟膠囊等改善腦循環(huán)藥物可配合阿司匹林腸溶片預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病是重要防治手段。
以波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺(jué)和帕金森樣癥狀為特征,與α-突觸核蛋白異常聚集相關(guān)?;颊邔?duì)典型抗精神病藥物敏感,需謹(jǐn)慎使用喹硫平片或氯氮平片控制精神癥狀。多巴絲肼片可改善運(yùn)動(dòng)障礙,但可能加重認(rèn)知癥狀,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)。
主要累及額葉和顳葉的神經(jīng)退行性疾病,早期出現(xiàn)性格改變和社會(huì)行為異常。目前尚無(wú)特效藥物,奧拉西坦膠囊和胞磷膽堿鈉膠囊可能對(duì)部分患者有益。行為干預(yù)和語(yǔ)言訓(xùn)練是主要管理方式,需家庭成員參與照護(hù)方案制定。
長(zhǎng)期維生素B12缺乏或甲狀腺功能減退可導(dǎo)致可逆性癡呆。血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常后,應(yīng)補(bǔ)充甲鈷胺片或左甲狀腺素鈉片。酗酒引起的韋尼克腦病需及時(shí)注射維生素B1注射液。這類癡呆早期干預(yù)預(yù)后較好,但延誤治療可能造成不可逆損害。
保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,每周3-5次有助于改善腦血流。采用地中海飲食模式,增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果和橄欖油攝入,限制精制糖和飽和脂肪酸。進(jìn)行認(rèn)知儲(chǔ)備訓(xùn)練如學(xué)習(xí)新語(yǔ)言或樂(lè)器,建立社交支持網(wǎng)絡(luò)。監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平,避免頭部外傷,發(fā)現(xiàn)記憶減退及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或記憶門(mén)診就診。照護(hù)者需接受專業(yè)培訓(xùn),為患者創(chuàng)造安全穩(wěn)定的生活環(huán)境。
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