老年癡呆病危癥狀主要有意識模糊、吞咽困難、肢體僵硬、大小便失禁、反復(fù)感染等。老年癡呆晚期患者可能出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭,需及時(shí)就醫(yī)并采取姑息治療措施。
晚期老年癡呆患者常出現(xiàn)晝夜顛倒的譫妄狀態(tài),表現(xiàn)為時(shí)間地點(diǎn)定向力完全喪失,無法辨認(rèn)親友,可能伴隨幻聽幻視等精神癥狀。這種情況與大腦皮層廣泛萎縮及神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān),需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用奧氮平片、喹硫平片等抗精神病藥物控制癥狀,同時(shí)保持環(huán)境安靜以減少刺激。
由于延髓功能受損,患者會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳、咀嚼無力等癥狀,易引發(fā)吸入性肺炎。此時(shí)應(yīng)改為糊狀或流質(zhì)飲食,必要時(shí)采用鼻飼管喂養(yǎng)。吞咽功能評估顯示重度障礙時(shí),可遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺注射液改善食管蠕動(dòng),但需警惕錐體外系反應(yīng)。
錐體外系癥狀表現(xiàn)為四肢肌張力鉛管樣增高,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,可能伴隨不自主震顫。這與基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元退化相關(guān),護(hù)理時(shí)需每2小時(shí)協(xié)助翻身,預(yù)防壓瘡。醫(yī)生可能建議試用左旋多巴片,但對該藥物反應(yīng)通常較差。
自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致膀胱直腸控制能力喪失,需使用成人紙尿褲并定時(shí)清潔。尿潴留患者可能需要間歇導(dǎo)尿,腹瀉時(shí)可短期使用蒙脫石散。注意排查尿路感染,定期檢測尿常規(guī),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)使用頭孢克肟顆粒等抗生素。
免疫功能低下易引發(fā)肺部感染、尿路感染及褥瘡感染,表現(xiàn)為持續(xù)低熱、C反應(yīng)蛋白升高。除規(guī)范使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素外,需加強(qiáng)拍背排痰、氣墊床使用等護(hù)理。終末期患者可能出現(xiàn)敗血癥,此時(shí)以對癥支持治療為主。
對于老年癡呆終末期患者,家屬需重點(diǎn)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持。每日用生理鹽水棉球清潔口腔,使用防褥瘡氣墊床并每2小時(shí)翻身,通過營養(yǎng)泵維持每日1500-2000毫升流質(zhì)攝入。室內(nèi)保持22-24℃恒溫,濕度控制在50%-60%。建議記錄每日出入量、體溫和意識狀態(tài)變化,與主治醫(yī)生保持密切溝通。音樂療法和撫觸溝通可能有助于緩解患者焦慮情緒,但需避免過度醫(yī)療干預(yù)。
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