兒童腎病中期治療需根據(jù)病理類型采取綜合干預,主要包括飲食管理、藥物治療、并發(fā)癥防控等措施。常見病理類型有微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等,需通過腎活檢明確診斷。
限制鈉鹽攝入每日不超過2克,優(yōu)質(zhì)蛋白控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白來源。存在水腫時需記錄24小時出入量,液體攝入量為前日尿量加500毫升。補充水溶性維生素及鈣劑,避免高磷食物如乳制品、堅果。
潑尼松片是首選藥物,起始劑量為每日每公斤體重2毫克,最大不超過60毫克。對于激素依賴型病例,可交替使用甲潑尼龍片。用藥期間需監(jiān)測血壓、血糖及骨密度,配合碳酸鈣D3片預防骨質(zhì)疏松。激素耐藥者可考慮使用他克莫司膠囊。
環(huán)磷酰胺注射液適用于頻復發(fā)型病例,每月靜脈滴注1次,累積劑量不超過200毫克/公斤。霉酚酸酯片可作為替代選擇,需定期檢測血常規(guī)和肝功能。使用期間避免接種活疫苗,注意預防卡氏肺孢子蟲肺炎。
高血壓可選用氨氯地平片或依那普利片,蛋白尿明顯者聯(lián)用纈沙坦膠囊。血栓防治需評估D-二聚體,必要時皮下注射低分子肝素鈣注射液。感染風險升高時預防性使用復方磺胺甲噁唑片,出現(xiàn)水腫加重需靜脈輸注人血白蛋白。
雷公藤多苷片具有免疫調(diào)節(jié)作用,常與激素聯(lián)用減少用量。黃芪顆??筛纳频鞍踪|(zhì)代謝,配合玉米須代茶飲利水消腫。針灸選取腎俞、足三里等穴位,隔日治療1次。中藥熏蒸采用黃芪、茯苓等組方,每周3次。
患兒需每2周復查24小時尿蛋白定量和血清白蛋白,每月評估腎功能。保持每日適度活動如散步,避免劇烈運動。注意會陰部清潔,使用pH5.5弱酸性洗液。心理疏導可通過沙盤游戲治療緩解焦慮,家長需記錄每日尿量和水腫變化,發(fā)現(xiàn)血壓超過同齡兒童第95百分位或尿量驟減應及時復診。
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