膽囊切除后可能出現(xiàn)消化功能紊亂、膽汁反流性胃炎、膽總管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加等問題。膽囊切除術(shù)后的危害主要有消化吸收不良、腹瀉腹脹、膽汁代謝異常、膽管損傷、術(shù)后綜合征等。
膽囊缺失會(huì)導(dǎo)致膽汁持續(xù)緩慢排入腸道,影響脂肪類食物的消化吸收。患者進(jìn)食油膩食物后可能出現(xiàn)脂肪瀉,長期可能引發(fā)脂溶性維生素缺乏。建議采用低脂飲食,分次攝入適量中鏈甘油三酯補(bǔ)充能量。
約20-40%患者術(shù)后出現(xiàn)膽汁性腹瀉,與膽汁持續(xù)刺激腸黏膜有關(guān)。表現(xiàn)為進(jìn)食后水樣便、腸鳴音亢進(jìn)??勺襻t(yī)囑使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物調(diào)節(jié),同時(shí)避免一次性大量進(jìn)食。
膽囊儲(chǔ)存在膽汁功能喪失后,肝細(xì)胞分泌的膽汁直接進(jìn)入腸道,可能誘發(fā)膽汁酸腸肝循環(huán)障礙。部分患者出現(xiàn)膽汁淤積指標(biāo)升高,需定期監(jiān)測(cè)肝功能。熊去氧膽酸膠囊可幫助改善膽汁排泄。
手術(shù)操作可能導(dǎo)致膽管狹窄或膽瘺,表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、腹痛。需通過磁共振胰膽管造影確診,嚴(yán)重者需行膽管空腸吻合術(shù)修復(fù)。術(shù)后早期出現(xiàn)陶土樣大便需立即就醫(yī)。
10-15%患者術(shù)后仍存在右上腹隱痛、消化不良等癥狀,可能與Oddi括約肌功能障礙有關(guān)。診斷需排除其他器質(zhì)性疾病,可嘗試硝苯地平緩釋片解除平滑肌痙攣,配合消化酶補(bǔ)充治療。
膽囊切除術(shù)后應(yīng)建立少食多餐的飲食習(xí)慣,每日4-6餐,單次脂肪攝入控制在10克以內(nèi)。優(yōu)先選擇清蒸、燉煮的烹飪方式,避免油炸食品。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需定期復(fù)查腹部超聲和肝功能,出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或黃疸應(yīng)及時(shí)就診。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和維生素K有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松和凝血功能障礙。逐步增加膳食纖維攝入可改善腸道菌群平衡,但需注意避免產(chǎn)氣食物誘發(fā)腹脹。
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