肝癌低分化腺癌晚期可通過(guò)靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、介入治療、對(duì)癥支持治療等方式綜合干預(yù)。低分化腺癌惡性程度高,晚期治療以延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。
常用藥物包括索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等多激酶抑制劑,通過(guò)阻斷腫瘤血管生成和信號(hào)傳導(dǎo)抑制癌細(xì)胞增殖。適用于肝功能尚可且無(wú)嚴(yán)重出血傾向的患者,治療期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液可激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫應(yīng)答。需評(píng)估PD-L1表達(dá)水平,可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等副作用,需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素處理。
對(duì)孤立轉(zhuǎn)移灶或梗阻性黃疸患者可行肝部分切除術(shù)、膽管支架置入術(shù)等減瘤手術(shù),緩解疼痛、黃疸等癥狀。術(shù)前需評(píng)估剩余肝體積及凝血功能,術(shù)后配合營(yíng)養(yǎng)支持降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合碘化油混懸劑、載藥微球等材料可局部阻斷腫瘤血供。常與射頻消融術(shù)序貫應(yīng)用,需預(yù)防栓塞后綜合征,術(shù)后48小時(shí)密切監(jiān)測(cè)肝功能變化。
針對(duì)癌痛使用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑階梯鎮(zhèn)痛;腹水患者限鈉利尿,必要時(shí)行腹腔穿刺引流;營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,維持白蛋白水平在30g/L以上。
治療期間需保證每日30-35kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化的高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋清等。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,保持皮膚清潔避免壓瘡。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及甲胎蛋白水平,出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)可幫助患者緩解焦慮抑郁情緒,家屬應(yīng)參與照護(hù)決策。
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