高血壓腦出血后預(yù)防并發(fā)癥,關(guān)鍵在于控制血壓、管理腦水腫、預(yù)防感染、處理應(yīng)激性潰瘍以及預(yù)防深靜脈血栓。主要措施包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、早期康復(fù)介入和精細(xì)化護(hù)理。
高血壓腦出血后,急性期并發(fā)癥的預(yù)防是治療的核心環(huán)節(jié)。首要任務(wù)是穩(wěn)定血壓,避免血壓劇烈波動(dòng)導(dǎo)致再出血或血腫擴(kuò)大,這通常需要在重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境下,通過(guò)靜脈輸注烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液等藥物,將血壓平穩(wěn)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。同時(shí),需積極管理顱內(nèi)壓,因?yàn)檠[及繼發(fā)的腦水腫會(huì)升高顱內(nèi)壓,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦疝,危及生命。臨床常使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液進(jìn)行脫水降顱壓治療,并可能聯(lián)合使用呋塞米注射液以增強(qiáng)效果。預(yù)防感染同樣重要,患者臥床、意識(shí)障礙及可能的氣管插管都增加了肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理上需加強(qiáng)翻身拍背、促進(jìn)排痰,必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。消化道并發(fā)癥如應(yīng)激性潰瘍出血也不容忽視,患者處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài),胃黏膜易受損出血,常規(guī)會(huì)預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑,如注射用奧美拉唑鈉或泮托拉唑鈉。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是必須的,除了使用間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行物理預(yù)防外,常需根據(jù)出血穩(wěn)定情況,在醫(yī)生評(píng)估后使用低分子量肝素鈣注射液等藥物進(jìn)行抗凝預(yù)防。
患者病情穩(wěn)定后,預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向長(zhǎng)期管理和功能恢復(fù)。血壓的長(zhǎng)期平穩(wěn)控制是預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)的基石,患者須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期口服降壓藥物,如苯磺酸氨氯地平片或纈沙坦膠囊,并每日監(jiān)測(cè)血壓。康復(fù)治療應(yīng)盡早開(kāi)始,在康復(fù)醫(yī)師和治療師指導(dǎo)下,進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉、言語(yǔ)訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練,這能有效預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、墜積性肺炎等廢用性并發(fā)癥,并最大程度促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持需跟上,根據(jù)吞咽功能評(píng)估結(jié)果,選擇經(jīng)口進(jìn)食、鼻飼或胃造瘺管飼,保證充足的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,有助于預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡和感染。情緒與認(rèn)知的管理也不可或缺,腦出血后部分患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮或血管性癡呆,家屬需給予充分的心理支持,必要時(shí)尋求心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的幫助,進(jìn)行藥物或認(rèn)知行為干預(yù)。定期隨訪復(fù)查至關(guān)重要,患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期返回神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科門診,復(fù)查頭部CT或磁共振了解恢復(fù)情況,并由醫(yī)生評(píng)估調(diào)整治療方案,從而系統(tǒng)性地降低各類遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生概率。
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