腰椎間盤45節(jié)膨出通常指腰椎第4、5節(jié)椎間盤膨出,其癥狀主要包括腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木無(wú)力、間歇性跛行以及馬尾神經(jīng)受壓癥狀。
這是最常見(jiàn)的早期表現(xiàn),疼痛通常位于下腰部,可能為鈍痛或酸痛。膨出的椎間盤刺激或壓迫到后縱韌帶及纖維環(huán)表面的竇椎神經(jīng),引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和疼痛。疼痛在久坐、彎腰或負(fù)重活動(dòng)后可能加重,平躺休息后可能得到緩解。早期疼痛可能局限于腰部,但隨著病情進(jìn)展,可能向下肢放射。
當(dāng)膨出的椎間盤壓迫到相鄰的神經(jīng)根,如第5腰神經(jīng)根時(shí),疼痛會(huì)從腰部向下肢放射,形成坐骨神經(jīng)痛。典型表現(xiàn)為疼痛沿臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足背或足底放射,疼痛性質(zhì)可為銳痛、燒灼樣痛或過(guò)電樣痛??人?、打噴嚏或用力排便使腹壓增高時(shí),常會(huì)誘發(fā)或加重這種放射痛。
隨著神經(jīng)根受壓時(shí)間延長(zhǎng)或程度加重,會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。受壓神經(jīng)根所支配的皮膚區(qū)域可能出現(xiàn)麻木感或感覺(jué)減退,例如小腿前外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)。同時(shí),相應(yīng)的肌肉力量也會(huì)下降,可能導(dǎo)致腳踝或腳趾背伸、跖屈力量減弱,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足下垂,影響行走步態(tài)。
當(dāng)腰椎間盤膨出合并椎管狹窄時(shí),患者行走一段距離后,會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢的酸痛、沉重、麻木感,迫使患者停下休息片刻,癥狀緩解后才能繼續(xù)行走。這是因?yàn)樾凶邥r(shí)椎管內(nèi)靜脈叢充血,進(jìn)一步加重了神經(jīng)根的壓迫和缺血。坐下或彎腰前傾姿勢(shì)通常能緩解癥狀,因?yàn)檫@可以暫時(shí)擴(kuò)大椎管容積。
這是相對(duì)少見(jiàn)但嚴(yán)重的表現(xiàn),通常發(fā)生在中央型巨大膨出或脫出時(shí)。馬尾神經(jīng)受壓可導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)及肛門周圍皮膚感覺(jué)麻木或異常,出現(xiàn)大小便功能障礙,如排尿困難、尿潴留、尿失禁或便秘。男性可能伴有性功能障礙。一旦出現(xiàn)這些癥狀,屬于急癥,需要立即就醫(yī)處理。
對(duì)于腰椎間盤膨出的日常管理,建議保持正確的坐姿和站姿,避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一姿勢(shì),特別是彎腰駝背。睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊。進(jìn)行適度的核心肌群鍛煉,如小燕飛、五點(diǎn)支撐等,以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。避免提舉重物,如需彎腰拾物,應(yīng)先屈膝下蹲。注意腰部保暖,避免受涼。如果癥狀持續(xù)不緩解或進(jìn)行性加重,出現(xiàn)下肢無(wú)力、大小便異常等嚴(yán)重情況,務(wù)必及時(shí)前往骨科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診,通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查明確診斷,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,治療方式可能包括物理治療、藥物治療或必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)。
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