賁門癌中晚期治愈概率較低,但通過(guò)規(guī)范治療可顯著延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。主要治療方式有手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療及對(duì)癥支持治療。賁門癌中晚期的預(yù)后與腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移范圍及個(gè)體耐受性密切相關(guān)。
腫瘤局部未廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)可行根治性手術(shù),包括近端胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需配合輔助治療,適用于腫瘤侵犯肌層但未突破漿膜層的病例。手術(shù)可切除病灶但無(wú)法完全清除微轉(zhuǎn)移灶。
同步放化療是中晚期標(biāo)準(zhǔn)治療方案,常用藥物包括順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等。放療可縮小腫瘤體積,化療能抑制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該方案對(duì)無(wú)法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)患者可延長(zhǎng)生存期,但可能引起骨髓抑制等不良反應(yīng)。
針對(duì)HER-2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液,聯(lián)合化療能提高療效??寡苌伤幬锶绨⑴撂婺崞捎糜诙€治療。靶向治療需通過(guò)基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥,具有精準(zhǔn)殺傷優(yōu)勢(shì)但存在耐藥可能。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者,能激活T細(xì)胞抗腫瘤反應(yīng)。免疫治療對(duì)部分患者可產(chǎn)生長(zhǎng)期生存獲益,但需警惕免疫相關(guān)性肺炎等副作用。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測(cè)。
包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、止痛治療及心理疏導(dǎo)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑可改善惡病質(zhì),鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛。多學(xué)科協(xié)作模式能緩解治療副作用,提高患者依從性。終末期患者可考慮安寧療護(hù)。
賁門癌中晚期患者應(yīng)保持清淡易消化飲食,少量多餐避免反流,優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)食物。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng),定期復(fù)查胃鏡和CT評(píng)估療效。治療期間出現(xiàn)嘔血、黑便等需立即就醫(yī)。家屬需關(guān)注患者情緒變化,必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。
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