腦梗死患者通??梢钥祻?fù),康復(fù)程度與梗死部位、面積、治療及時性、患者年齡及基礎(chǔ)疾病、康復(fù)介入時機與強度等因素有關(guān)。
腦梗死發(fā)病后,神經(jīng)功能缺損癥狀在急性期經(jīng)規(guī)范治療可部分恢復(fù)。超早期靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療能夠開通閉塞血管,挽救缺血半暗帶,是促進神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。后續(xù)在病情穩(wěn)定后,早期介入系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,包括針對肢體癱瘓的物理治療、針對言語障礙的言語治療、針對吞咽困難的吞咽功能訓(xùn)練以及針對認知障礙的作業(yè)治療,能夠最大程度地促進大腦功能重塑與代償??祻?fù)過程強調(diào)循序漸進與個體化方案,從床上被動活動、坐位平衡訓(xùn)練逐步過渡到站立、步行及日常生活能力訓(xùn)練?;颊叩闹鲃訁⑴c意愿與家屬的配合支持對康復(fù)效果有積極影響。多數(shù)患者通過持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的綜合康復(fù),在運動、語言、認知等功能上可獲得顯著改善,部分患者甚至能夠恢復(fù)接近正常的生活自理能力與工作能力。
部分患者可能遺留不同程度的后遺癥。若梗死面積較大、位于關(guān)鍵功能區(qū)如腦干或內(nèi)囊,或合并嚴重的基礎(chǔ)疾病如心力衰竭、腎功能不全,神經(jīng)功能恢復(fù)可能受限。高齡患者因神經(jīng)可塑性下降,康復(fù)進程可能較慢,效果也可能打折扣。如果錯過最佳康復(fù)時間窗,或康復(fù)訓(xùn)練不系統(tǒng)、不充分,也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、誤吸性肺炎等并發(fā)癥,影響最終康復(fù)結(jié)局。對于存在嚴重認知障礙、抑郁或缺乏家庭支持的患者,康復(fù)的依從性與效果也會面臨挑戰(zhàn)。
腦梗死的康復(fù)是一個長期、綜合性的過程。建議在神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生指導(dǎo)下,盡早制定并嚴格執(zhí)行個體化康復(fù)計劃。康復(fù)治療需持之以恒,并結(jié)合必要的藥物治療控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的護理與輔助訓(xùn)練方法,給予患者充分的心理支持與鼓勵,共同應(yīng)對康復(fù)過程中的困難,以爭取最佳的預(yù)后與生活質(zhì)量。
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