膽囊炎需要鑒別的疾病主要有急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性闌尾炎、右腎結(jié)石、心肌梗死等。
急性胰腺炎與膽囊炎均可出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,但胰腺炎疼痛多向腰背部放射,血淀粉酶升高超過正常值3倍以上,腹部CT可見胰腺水腫或壞死。膽囊炎則以右上腹壓痛為主,Murphy征陽性,超聲顯示膽囊增大或結(jié)石。
潰瘍穿孔突發(fā)劇烈刀割樣腹痛,腹肌緊張呈板狀腹,立位腹平片可見膈下游離氣體。膽囊炎疼痛為持續(xù)性脹痛,無氣腹征,超聲可明確膽囊病變。
高位闌尾炎易與膽囊炎混淆,但闌尾炎轉(zhuǎn)移性腹痛始于臍周,后固定于右下腹,麥氏點壓痛陽性。膽囊炎疼痛始終位于右上腹,可伴右肩部放射痛。
腎結(jié)石表現(xiàn)為側(cè)腰部絞痛,向會陰部放射,尿常規(guī)可見紅細胞,超聲顯示腎盂積水或輸尿管結(jié)石。膽囊炎無血尿表現(xiàn),疼痛與體位無關(guān)。
下壁心??杀憩F(xiàn)為上腹痛伴惡心嘔吐,心電圖顯示II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高,心肌酶譜升高。膽囊炎無心電圖改變,超聲檢查可資鑒別。
膽囊炎患者需注意低脂飲食,避免暴飲暴食,限制動物內(nèi)臟、油炸食品攝入。急性發(fā)作期應禁食,緩解后逐步過渡至清淡流質(zhì)飲食。規(guī)律作息,適度運動有助于膽汁排泄,但避免劇烈活動誘發(fā)疼痛。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、黃疸或腹痛加重,須立即就醫(yī)排除膽管梗阻等并發(fā)癥。
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