膽囊炎是膽囊壁的炎癥反應,可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種類型,主要由膽結石阻塞膽囊管、細菌感染或膽汁淤積等因素引起。
膽囊炎最常見的原因是膽結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管,導致膽汁排出受阻。細菌感染如大腸埃希菌、克雷伯菌等可通過膽道逆行感染膽囊。長期高脂飲食、肥胖、糖尿病等因素會增加膽汁黏稠度,促進結石形成。部分患者與膽囊血管栓塞或創(chuàng)傷有關。
急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性絞痛,向右肩背部放射,伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐。慢性膽囊炎癥狀較輕微,多為餐后右上腹隱痛、腹脹、噯氣等消化不良表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)高熱等膽管炎體征。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽結石或膽汁淤積。血液檢查顯示白細胞升高、C反應蛋白增高。CT或MRCP能清晰顯示膽囊周圍滲出、膽管擴張等病變。對于疑難病例可行肝膽動態(tài)顯像評估膽囊功能。
輕癥患者可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染。疼痛明顯時可用消旋山莨菪堿片解痙止痛。熊去氧膽酸膠囊有助于改善膽汁淤積。嚴重嘔吐者需靜脈補液維持水電解質平衡。
反復發(fā)作或出現(xiàn)化膿性膽囊炎需行腹腔鏡膽囊切除術。合并膽總管結石時可采用ERCP取石術。高齡或基礎疾病較多者可行經皮膽囊造瘺術引流膽汁。術后需低脂飲食并定期復查肝功能。
膽囊炎患者日常應保持規(guī)律飲食,避免暴飲暴食和高膽固醇食物。適量運動有助于促進膽汁排泄,但急性期需臥床休息。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、皮膚黃染等癥狀應及時就醫(yī),避免自行服用止痛藥掩蓋病情。術后患者需遵醫(yī)囑定期復查腹部超聲,監(jiān)測膽管情況。
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