高血壓突然升到190毫米汞柱屬于高血壓急癥,需立即就醫(yī)并采取緊急降壓措施。高血壓急癥可通過(guò)臥床休息、舌下含服降壓藥、靜脈用藥、監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整長(zhǎng)期用藥方案等方式處理,通常由擅自停藥、情緒激動(dòng)、繼發(fā)性高血壓、急性腎損傷、嗜鉻細(xì)胞瘤等原因引起。
立即保持半臥位或坐位休息,避免任何體力活動(dòng)。解開領(lǐng)口保持呼吸道通暢,室內(nèi)保持安靜通風(fēng)。測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)選擇坐位,測(cè)量前靜息5分鐘,避免在緊張狀態(tài)下反復(fù)測(cè)量。記錄血壓數(shù)值及測(cè)量時(shí)間,為后續(xù)醫(yī)療處置提供依據(jù)。
在醫(yī)生指導(dǎo)下可舌下含服硝苯地平片或卡托普利片等速效降壓藥。硝苯地平片通過(guò)阻斷鈣通道快速擴(kuò)張血管,卡托普利片通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶發(fā)揮作用。兩種藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,禁止自行調(diào)整劑量。用藥后需密切監(jiān)測(cè)血壓變化,防止血壓驟降。
急診科常使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液靜脈給藥。烏拉地爾通過(guò)阻斷α1受體降低外周血管阻力,尼卡地平作為鈣拮抗劑可選擇性擴(kuò)張動(dòng)脈。靜脈用藥需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,根據(jù)血壓變化調(diào)整輸注速度,目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)收縮壓降低不超過(guò)25%。
持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo),每15分鐘記錄一次。觀察是否出現(xiàn)頭痛加劇、視物模糊、胸痛等靶器官損害癥狀。完善心電圖排除心肌缺血,檢測(cè)尿常規(guī)評(píng)估腎功能,必要時(shí)進(jìn)行頭部CT檢查。
血壓穩(wěn)定后需重新評(píng)估降壓方案,可聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等長(zhǎng)效制劑。苯磺酸氨氯地平片作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),纈沙坦膠囊可保護(hù)靶器官,氫氯噻嗪片有助于減輕水鈉潴留。需定期隨訪調(diào)整用藥,保持血壓長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。
高血壓急癥患者出院后應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄,避免高鹽飲食和劇烈情緒波動(dòng)。建議選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步或太極拳,每周鍛煉3-5次。保證充足睡眠,控制體重在正常范圍。長(zhǎng)期服用降壓藥不可擅自增減劑量,出現(xiàn)頭暈等不適及時(shí)復(fù)診。定期進(jìn)行眼底、心臟、腎臟等靶器官功能評(píng)估。
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