宮外孕一般可以保守治療,但需嚴(yán)格符合指征。宮外孕保守治療主要適用于血人絨毛膜促性腺激素水平較低、輸卵管未破裂、生命體征穩(wěn)定的患者。
宮外孕保守治療的核心指征包括血人絨毛膜促性腺激素水平低于一定數(shù)值、輸卵管妊娠包塊直徑較小、無腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。治療期間需密切監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素水平變化,每周至少檢測兩次直至降至正常范圍。常用藥物為甲氨蝶呤注射液,通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖促使胚胎組織吸收。治療過程中可能出現(xiàn)腹痛加重、陰道流血等藥物不良反應(yīng),需及時(shí)評(píng)估是否轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈腹痛、血紅蛋白進(jìn)行性下降或血人絨毛膜促性腺激素水平持續(xù)升高時(shí),提示保守治療失敗,需立即行腹腔鏡手術(shù)。輸卵管破裂大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、異位妊娠包塊直徑較大等情況均屬于保守治療禁忌證。血人絨毛膜促性腺激素水平超過一定數(shù)值時(shí),藥物保守治療成功率會(huì)顯著降低。
接受保守治療的宮外孕患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部受壓,保持大便通暢。治療期間禁止性生活,注意觀察腹痛及陰道流血情況,每日測量血壓脈搏。飲食宜選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,補(bǔ)充因陰道流血導(dǎo)致的鐵丟失。出現(xiàn)頭暈乏力、腹痛加劇等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。治療后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕,再次妊娠前需進(jìn)行輸卵管通暢度檢查。
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