兒童腸梗阻可能由腸套疊、先天性腸旋轉不良、腸粘連、糞石堵塞、腸道炎癥等原因引起,可通過禁食、胃腸減壓、補液、藥物、手術等方式治療。
腸套疊是嬰幼兒期腸梗阻的常見原因,指一段腸管套入相鄰的腸腔內??赡芘c嬰幼兒腸道淋巴組織增生、病毒感染或飲食改變等因素有關,通常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便及腹部可觸及臘腸樣包塊。治療措施包括空氣灌腸復位,這是一種非手術方法,若復位失敗或發(fā)生腸壞死,則需進行腸套疊復位術等手術治療。
先天性腸旋轉不良是胚胎期腸道發(fā)育異常所致,導致腸道位置固定不良或腸系膜附著不全,容易發(fā)生腸扭轉引起梗阻。通常在新生兒期或嬰兒期發(fā)病,表現(xiàn)為膽汁性嘔吐、腹脹和排便減少。診斷明確后,主要治療方式為手術治療,如Ladd手術,以解除腸扭轉并松解異常的腹膜索帶。
腸粘連多繼發(fā)于腹部手術、腹腔感染或外傷后,腹腔內形成的纖維束帶牽拉或壓迫腸管導致梗阻。兒童既往如有闌尾炎手術史,發(fā)生粘連性腸梗阻的概率會增加。癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排氣排便。初期治療可采用禁食、胃腸減壓和補液等保守治療,若梗阻不緩解或出現(xiàn)絞窄跡象,則需行腸粘連松解術。
糞石堵塞常因兒童飲水不足、膳食纖維攝入過少或排便習慣不良,導致糞便干結、積聚在腸道形成硬塊,堵塞腸腔。某些疾病如先天性巨結腸也可導致頑固性便秘和糞石形成。表現(xiàn)為腹脹、腹痛和排便困難。治療上可嘗試使用開塞露或生理鹽水灌腸幫助排便,嚴重時可能需要在醫(yī)生指導下使用乳果糖口服溶液等藥物軟化糞便,極少數(shù)情況下需手法或手術取石。
腸道炎癥如急性闌尾炎、克羅恩病或壞死性小腸結腸炎等,可導致腸壁充血水腫、增厚,或形成膿腫壓迫腸腔,從而引發(fā)梗阻。通常伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或便血等原發(fā)病癥狀。治療需針對原發(fā)病,例如急性闌尾炎需行闌尾切除術,炎癥性腸病則需在醫(yī)生指導下使用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥,必要時行腸段切除吻合術。
家長需密切觀察兒童的腹部體征及排便情況,日常應鼓勵孩子養(yǎng)成均衡飲食、足量飲水、定時排便的良好習慣,避免暴飲暴食。一旦孩子出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈哭鬧、嘔吐膽汁、腹脹如鼓或排便異常等情況,應立即就醫(yī),不可自行喂食或使用瀉藥,以免加重病情。治療期間嚴格遵醫(yī)囑進行護理,術后早期根據(jù)醫(yī)生指導逐步恢復飲食,從流質開始,密切觀察有無再次梗阻的跡象。
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