食道癌的保守治療方法主要有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療。早期患者可優(yōu)先考慮內(nèi)鏡治療,中晚期患者需結(jié)合放化療等綜合手段。
適用于黏膜層局限的早期食道癌,通過(guò)內(nèi)鏡直接切除病變組織,創(chuàng)傷小且保留器官功能。需配合窄帶成像或染色內(nèi)鏡精準(zhǔn)定位,術(shù)后需定期復(fù)查內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療精準(zhǔn)照射腫瘤區(qū)域,對(duì)中晚期患者可緩解吞咽困難。常見(jiàn)副作用包括放射性食管炎,需配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。
常用方案含順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶,可縮小腫瘤體積。紫杉醇、多西他賽等藥物也常用于二線治療,需監(jiān)測(cè)骨髓抑制等不良反應(yīng)。
針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗,PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于PD-L1高表達(dá)者。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)篩選獲益人群。
通過(guò)納武利尤單抗等藥物激活T細(xì)胞抗腫瘤效應(yīng),適用于轉(zhuǎn)移性食道癌的二線治療。可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)需警惕。
保守治療期間應(yīng)選擇軟食或流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物加重吞咽困難??蛇m量補(bǔ)充蛋白粉、維生素礦物質(zhì)制劑維持營(yíng)養(yǎng),吞咽功能受損者需采用鼻飼或胃造瘺。保持口腔清潔減少感染風(fēng)險(xiǎn),適度活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),定期復(fù)查血常規(guī)和影像評(píng)估療效。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等異常需及時(shí)就醫(yī)。
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