適齡女性、未感染人乳頭瘤病毒者、有性行為前女性、免疫功能低下者及存在宮頸癌高危因素者需要接種宮頸疫苗。宮頸疫苗主要用于預防人乳頭瘤病毒感染,降低宮頸癌發(fā)病概率。
世界衛(wèi)生組織建議9-45歲女性接種宮頸疫苗,其中9-14歲未發(fā)生性行為者為最佳接種人群。該年齡段免疫應(yīng)答較強,接種后抗體水平較高。我國批準的二價疫苗適用年齡為9-45歲,四價疫苗為20-45歲,九價疫苗為16-26歲。接種程序通常為0-1-6個月三劑次,14歲以下兒童可選擇兩劑次方案。
未感染人乳頭瘤病毒者接種效果最佳。疫苗對已感染的HPV亞型無治療作用,但可預防其他未感染的亞型。建議在首次性行為前完成全程接種,性生活活躍者接種前無須進行HPV檢測。臨床數(shù)據(jù)顯示,即使感染單一亞型,接種九價疫苗仍可降低其他高危型別感染風險。
首次性行為前接種可達到最大保護效果。疫苗通過模擬病毒表面L1蛋白誘導免疫應(yīng)答,需在接觸病毒前建立免疫記憶。研究顯示15-26歲女性接種九價疫苗后,HPV16/18相關(guān)癌前病變發(fā)生率下降。對于已有性行為者,疫苗仍具有保護作用,但效力隨年齡增長和性伴侶數(shù)量增加而遞減。
HIV感染者、器官移植術(shù)后等免疫抑制人群更需接種。這類患者HPV持續(xù)感染概率較高,宮頸病變進展更快。美國疾控中心建議26歲以下免疫缺陷者接種九價疫苗,26-45歲需醫(yī)生評估。接種后需監(jiān)測抗體水平,可能需要額外劑次。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病患者接種安全性已得到證實。
長期口服避孕藥、多產(chǎn)、吸煙及有宮頸癌家族史者推薦接種。這些因素會顯著增加HPV感染后癌變風險。疫苗雖不能清除已有感染,但可預防新感染導致的病變疊加。臨床研究證實,接種后高級別鱗狀上皮內(nèi)病變發(fā)生率降低,對已接受宮頸病變治療者能預防復發(fā)。
接種宮頸疫苗后仍需定期進行宮頸癌篩查,因疫苗未覆蓋所有高危型HPV。建議保持健康生活方式,避免吸煙、多個性伴侶等危險因素。接種部位可能出現(xiàn)輕微紅腫疼痛,一般2-3天自行緩解。備孕期女性可正常接種,妊娠期建議推遲接種。男性接種可預防生殖器疣和肛門癌,但目前國內(nèi)尚未批準男性適應(yīng)癥。出現(xiàn)發(fā)熱等全身反應(yīng)時可對癥處理,嚴重過敏反應(yīng)需及時就醫(yī)。
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