孕晚期甘油三酯過(guò)高可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適度運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)、藥物干預(yù)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療等方式改善。甘油三酯升高可能與激素變化、高脂飲食、遺傳代謝異常、妊娠期糖尿病、家族性高脂血癥等因素有關(guān)。
減少飽和脂肪酸攝入,避免動(dòng)物油脂、油炸食品及加工肉制品。增加富含ω-3脂肪酸的食物如深海魚、亞麻籽,每日蔬菜攝入量建議達(dá)到500克以上,優(yōu)先選擇菠菜、西藍(lán)花等深色蔬菜。主食可替換為燕麥、糙米等低升糖指數(shù)粗糧,水果控制在每日200克以內(nèi),避免榴蓮、荔枝等高糖水果。烹飪方式以蒸煮燉為主,禁用煎炸。
在產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估無(wú)禁忌證后,可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如餐后散步30分鐘、孕婦瑜伽或水中運(yùn)動(dòng),每周保持5天以上。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)靜息心率+30次/分,避免仰臥位運(yùn)動(dòng)及腹部受壓動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化,出現(xiàn)宮縮或不適立即停止。
每周檢測(cè)空腹靜脈血甘油三酯水平,目標(biāo)值控制在5.6mmol/L以下。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。若合并妊娠期糖尿病需每日監(jiān)測(cè)指尖血糖,記錄空腹及餐后2小時(shí)血糖值。建議使用家庭便攜式血脂檢測(cè)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。
當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效且甘油三酯超過(guò)11.3mmol/L時(shí),需在產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下使用降脂藥物。可選用ω-3脂肪酸乙酯軟膠囊、非諾貝特片等B類妊娠安全藥物,禁用他汀類及貝特類藥物。用藥期間每周復(fù)查肝腎功能及肌酸激酶。
由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)體化膳食方案,采用食物交換份法控制每日總熱量在1800-2200千卡,脂肪供能比≤30%。可補(bǔ)充醫(yī)用食品如魚油凝膠糖果、膳食纖維粉等。對(duì)于嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者,需住院接受短周期極低脂飲食干預(yù)。
孕晚期出現(xiàn)甘油三酯升高時(shí),應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹或暴飲暴食。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí),采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。所有干預(yù)措施需在產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行,若出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、視物模糊或胎動(dòng)異常,需立即就醫(yī)排除急性胰腺炎或子癇前期。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查血脂水平,哺乳期仍需延續(xù)飲食管理。
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