腎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染腎臟引起的慢性特異性炎癥,屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一種。腎結(jié)核主要通過(guò)血行播散感染,早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰部鈍痛等表現(xiàn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損害。
腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶,結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液播散至腎臟。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí),潛伏的結(jié)核菌可重新活躍并引發(fā)腎臟感染。糖尿病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、艾滋病患者等免疫力低下人群更易發(fā)病。
結(jié)核菌在腎實(shí)質(zhì)形成結(jié)核結(jié)節(jié),早期病變多位于腎皮質(zhì),后期可發(fā)展為干酪樣壞死、空洞形成。病變向下蔓延可累及輸尿管和膀胱,導(dǎo)致輸尿管狹窄、膀胱攣縮等并發(fā)癥。腎盂腎盞黏膜潰瘍和纖維化是特征性改變。
早期可能僅表現(xiàn)為輕度腰部不適或無(wú)癥狀。典型癥狀包括持續(xù)性尿頻夜間尤為明顯、排尿灼熱感、膿尿或血尿。部分患者伴有低熱、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀。晚期可出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛、腎積水甚至腎功能不全。
尿結(jié)核菌培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)較長(zhǎng)。晨尿抗酸染色檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)可作為篩查手段。影像學(xué)檢查中,靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盞蟲(chóng)蝕樣改變,CT能清晰顯示腎臟空洞和鈣化灶。膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱黏膜結(jié)核性結(jié)節(jié)。
需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核治療原則。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等,通常需要6-9個(gè)月聯(lián)合用藥。嚴(yán)重腎破壞或并發(fā)癥患者可能需要腎部分切除術(shù)或腎切除術(shù)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和藥物不良反應(yīng)。
腎結(jié)核患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。避免辛辣刺激性食物,戒煙限酒。注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等增強(qiáng)體質(zhì),但避免過(guò)度勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療,不可自行停藥,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和影像學(xué)檢查。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查,嬰幼兒需接種卡介苗預(yù)防。
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