精索靜脈曲張可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和亞臨床型三種類型。
原發(fā)性精索靜脈曲張是最常見的類型,主要由于精索內(nèi)靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致血液反流。這類患者往往在站立或腹壓增加時(shí)癥狀加重,平臥后減輕。典型表現(xiàn)為陰囊墜脹感、疼痛不適,久站或勞累后明顯。查體可見陰囊內(nèi)蚯蚓狀團(tuán)塊,valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性。輕度患者可通過(guò)陰囊托帶支撐緩解癥狀,中重度需考慮手術(shù)治療。
繼發(fā)性精索靜脈曲張相對(duì)少見,多由腹腔或腹膜后占位性病變壓迫靜脈回流所致。常見病因包括腎腫瘤、腹膜后纖維化、髂靜脈受壓等。這類患者平臥時(shí)曲張靜脈不會(huì)明顯減輕,需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。除陰囊癥狀外,還可能伴有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)如血尿、腹痛等。
亞臨床型精索靜脈曲張指通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)靜脈回流異常,但無(wú)明顯臨床癥狀和體征。這類患者是否需要治療存在爭(zhēng)議,一般建議定期隨訪觀察。對(duì)于有生育需求且精液質(zhì)量異常者,可考慮干預(yù)治療。
建議患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng),穿著寬松透氣內(nèi)褲,保持規(guī)律作息。若癥狀持續(xù)加重或影響生活質(zhì)量,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。有生育需求者應(yīng)完善精液檢查,根據(jù)具體情況制定個(gè)體化治療方案。
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