沙眼形成瘢痕通常由沙眼衣原體反復(fù)感染引起,主要與結(jié)膜慢性炎癥、瞼結(jié)膜瘢痕化、角膜血管翳等因素有關(guān)。沙眼瘢痕的形成過(guò)程涉及免疫反應(yīng)過(guò)度激活、纖維組織增生及上皮下膠原沉積等病理機(jī)制。
沙眼衣原體持續(xù)感染可導(dǎo)致結(jié)膜長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài),炎性細(xì)胞浸潤(rùn)刺激成纖維細(xì)胞增殖,分泌過(guò)量膠原蛋白?;颊咴缙诒憩F(xiàn)為結(jié)膜充血、濾泡增生,隨著病程進(jìn)展可能出現(xiàn)瞼結(jié)膜粗糙增厚。急性期可遵醫(yī)囑使用紅霉素眼膏或左氧氟沙星滴眼液控制感染,慢性期需配合人工淚液緩解干澀癥狀。
反復(fù)感染引發(fā)結(jié)膜上皮下纖維化,瞼板腺開(kāi)口逐漸閉塞形成線狀瘢痕。典型表現(xiàn)為瞼結(jié)膜出現(xiàn)白色條紋狀瘢痕Arlt線,嚴(yán)重者可導(dǎo)致瞼內(nèi)翻倒睫。早期可嘗試瞼緣按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液延緩進(jìn)展,中晚期需手術(shù)矯正瞼內(nèi)翻。
炎癥擴(kuò)散至角膜緣時(shí),新生血管從上方角膜緣向中央生長(zhǎng)形成血管翳。血管翳后期纖維化可形成角膜混濁,影響視力。輕癥可使用氟米龍滴眼液抑制炎癥,重癥需考慮角膜移植術(shù)。
沙眼衣原體抗原持續(xù)刺激可誘發(fā)Th1型免疫應(yīng)答過(guò)度,腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子促進(jìn)纖維化進(jìn)程。此類(lèi)患者常伴有結(jié)膜乳頭增生和黏液膿性分泌物,可遵醫(yī)囑短期使用環(huán)孢素滴眼液調(diào)節(jié)免疫。
瘢痕導(dǎo)致的瞼內(nèi)翻和倒睫易引發(fā)角膜擦傷,繼發(fā)金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染加重組織損傷。表現(xiàn)為眼瞼痙攣、畏光流淚,需聯(lián)合使用加替沙星眼用凝膠和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液治療。
預(yù)防沙眼瘢痕形成需注重個(gè)人衛(wèi)生,避免共用毛巾等物品接觸眼部。流行地區(qū)建議定期篩查,確診后應(yīng)規(guī)范完成抗生素療程。已形成瘢痕者需每3-6個(gè)月復(fù)查,出現(xiàn)視力下降、持續(xù)性異物感應(yīng)及時(shí)就診。日??膳宕髯o(hù)目鏡減少風(fēng)沙刺激,用溫?zé)崦矸笱鄞龠M(jìn)瞼板腺分泌,飲食注意補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白。
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