肝硬化腹水晚期癥狀主要有腹脹、呼吸困難、下肢水腫、腹部膨隆、肝性腦病等表現(xiàn)。肝硬化腹水通常由肝功能失代償、門(mén)靜脈高壓等因素引起,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
晚期肝硬化腹水患者因腹腔內(nèi)液體大量積聚,常出現(xiàn)持續(xù)性腹脹,進(jìn)食后加重。腹脹可能伴隨食欲減退、早飽感,嚴(yán)重時(shí)影響日常活動(dòng)。腹腔穿刺放液可暫時(shí)緩解癥狀,但需配合利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物控制腹水生成。
大量腹水使膈肌上抬壓迫肺部,導(dǎo)致呼吸淺快、活動(dòng)后氣促,平臥位時(shí)癥狀加重。部分患者需半臥位休息,必要時(shí)行胸腔穿刺引流。呼吸困難還可能合并胸腔積液,需使用人血白蛋白注射液改善膠體滲透壓。
低蛋白血癥和門(mén)靜脈高壓共同導(dǎo)致雙下肢凹陷性水腫,常從足踝部向上蔓延?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚緊繃、色素沉著,長(zhǎng)期水腫易引發(fā)感染。限制鈉鹽攝入并聯(lián)合托拉塞米注射液、布美他尼片等利尿治療有助于減輕水腫。
腹部明顯膨隆呈蛙腹?fàn)?,臍部外凸,腹壁靜脈曲張可見(jiàn)海蛇頭樣改變。叩診呈移動(dòng)性濁音,超聲檢查可明確腹水量。頑固性腹水需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療。
晚期可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、定向力喪失等肝性腦病表現(xiàn),與血氨升高有關(guān)。需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒等降氨藥物,嚴(yán)重時(shí)需支鏈氨基酸注射液治療。
肝硬化腹水晚期患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清等,避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化,保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。絕對(duì)禁酒并避免使用肝毒性藥物,定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。
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